急性心肌梗死在综合ICU的观察与护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死在综合ICU的观察与护理体会 李丽娟 　　（河北省高碑店市医院ICU河北高碑店074000） 　　【摘要】回顾性分析我院ICU病房2009年9月~2011年9月收治的22例急性心肌梗死（AMI）患者的急救监护、溶栓药物的治疗、一般护理、心理支持以及健康教育临床资料，总结急性心肌梗死患者的观察及护理方法。 　　【关键词】ICU;急性心肌梗死;观察及护理；体会 　　【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0144-01 　　 　　急性心肌梗死是心血管疾病中较为常见及严重的一种，该病是由冠脉病变发展而来，当冠脉的血量发生骤然减少或者中断时，该冠脉处的心机则发生严重缺血，甚至坏死，此种情况我们称之为急性心肌梗死［1］。急性心肌梗死发病紧急，病情发展较快，对患者的生命安全造成严重威胁［2］。即使得到有效控制，后期恢复也较为缓慢，且致死率高。总结该类患者的抢救护理方法，对于提高患者的治疗效果，能够为患者的后续治疗打下良好基础，对于提高患者的预后具有重要意义［3］。本组资料总结我院近年来收治的急性心梗患者的观察与护理经验，现报道如下： 　　1资料与方法 　　11一般资料：整理我院2009年9月~2011年9月ICU收治的急性心肌梗死患者，共22例，其中男15例，女7例，年龄33~76岁不等，平均年龄（471plusmn;72）岁。 　　12方法： 　　121急救监护 　　吸氧：患者到达急诊室后，安置妥当尽快予以氧气，采用（4～6L/min）的高流量氧气吸入，连续给氧2～3d，待患者病情基本稳定后，采用（1～2L/min）的间隙给氧方法。 　　122止痛：急性心梗患者的主要临床症状是疼痛，因其发生较为突然，且呈持续性心前区疼痛，患者一时难以适应而产生情绪上的变化，很容易出现焦虑、恐惧等不良心理。急性心梗患者的疼痛还会造成患者交感神经兴奋，使心肌的缺氧程度加重，使梗死范围不断扩大，从而诱发严重的心律失常甚或休克，故而，迅速缓解患者的疼痛是重要的抢救措施之一［4］。盐酸哌替啶是临床较为常用的止痛药。一般使用剂量为50～100mg肌肉注射；也可采用吗啡皮下注射止痛，一般使用剂量为2～5mg。老年人应选择适宜的止痛剂［5］。 　　123尽快开放静脉通道：急性心梗患者会发生体液失衡，尽快开放静脉通道予以二路或三路补液,使患者的电解质平衡得以恢复。 　　124病情观察及心电监护：心律失常、心源性休克、心功能衰竭是导致急性心梗患者发生死亡的三种并发症。因此，做好患者的病情观察和心电监护，及时采取救治措施，对患者的抢救非常重要。护理人员应对患者进行24h出入量的观察并做好记录;随时检查患者的心率、心音、心律以及胸痛情况；出现异常应及时通知主治医生，及时采取治疗措施。同时对患者的心电图进行严密观察，心电图改变时急性心梗患者病情变化最为重要的指标，也是护理的重点和难点。患者就诊后应尽可能早地进行心电图监测，首次结果为医生的救治方案提供重要信息，之后每12h或者更短的时间范围内描记心电图1次。心电图能准确反映患者的室性期前收缩、室性心动过速或传导阻滞，为医生的治疗方案提供依据，避免发生恶性心律失常，后后续抢救赢得时间［6］。 　　125溶栓治疗的护理:静脉溶栓是目前治疗急性心梗的重要内容之一。临床较为常用的溶栓药物是尿激酶，该药来源广泛、疗效确切、价格低廉，受到临床医生及患者的青睐，是经典的溶栓药物。但是在应用尿激酶过程中，应严格掌握用药时机及用药指征［6］。采用尿激酶治疗前，首先应对患者做血常规检查，对血小板的数量，凝血酶原及出凝血时间了解。在患者发病后6h内，未检测出病理性Q波时溶栓可取得较好的溶栓效果，但发病6h内，若已出现病理性Q波时，仍然可采用尿激酶溶栓。尿激酶溶栓均采用静脉滴注，尿激酶在使用前应于冰箱3~4℃冷藏，现配现用，该药采用单独输注，严禁于其他药物合用静脉通道［7］。 　　126一般护理： 　　1261卧床休息：绝对卧床休息是治疗心肌梗死的重要一环，在发病的急性期（10d～2周）内应绝对卧床休息，以减轻心脏负荷，减少耗氧量，防止病情加重。一切日常生均由护士协助完成（如洗脸、刷牙、吃饭、大小便、翻身等），如无并发症者第2周可在床上活动，第3周可下床在室内活动。在急性期谢绝探视，以免心情激动诱发心律失常。 　　1262病房环境:保持病房清洁、整齐、舒适、安静、温湿度适宜、空气清新，并注意保暖，预防呼吸道感染，急性期谢绝探视。 　　1263饮食护理:由于患者心功能低下及疼痛、气短的影响，使其食欲下降。因此宜进低脂、清淡、易消化的流质、半流质饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，以减少便秘与腹张。进食不宜过快、过饱、过热、过凉，以免