急性心肌梗死夜间护理干预研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死夜间护理干预研究进展 谢涓贞（广西全州县人民医院内二科 541500） 【摘要】 心肌梗死是临床上心血管内科常见疾病，同时也是危急重症，主要症状多伴有急性胸痛、恶心呕吐等，并且患者心理通常比较焦虑、烦躁及恐惧，病情随时都可能发生变化，如若医务人员的护理不够认真和仔细，必然会对患者产生不利作用，从而影响患者的痊愈及预后。因此，除了有效的治疗之外，综合的、全面的护理也显得十分重要。 【关键词】 急性心肌梗死 护理 急性心肌梗死在冠心病中属于最严重的一类疾病，主要病因是由于冠状动脉血液的供给急剧减少或阻断，而使相应的心肌因较长时间的急性缺血最终坏死，其特点有起病急、变化快，此外还有常并发休克、心力衰竭和心律失常等，极易引起猝死。如今，随着人们生活水平的日益提高，本病的发病率呈上升趋势，且其病死率可达10%以上，多见于40岁以上男性[1～2]。本文探讨了如何对急性心肌梗死患者采取综合全面的护理，现报道如下。 1. 综合全面的护理措施 1.1 心理护理 首先，对于患者而言，发病急、心前区出现的剧烈疼痛，这些常常会引起患者产生紧张、焦虑及恐惧等不良情绪，而这些更会加重病情，因此在护理过程中要保持病房安静、整洁和舒适，病房内的空气应十分清新，物品应摆放整齐，尽可能使患者感觉周围环境适宜，能有一份愉快的心情。同时给患者讲解发病的原因以及可能产生的并发症，经常与患者聊天，逐步解除患者的恐惧和焦虑心理，之后给予他们关心和疏导，使之心情保持愉快和平稳，并要帮助他们树立信心以战胜疾病，同时这样做有助于临床治疗，也避免了患者因心情不平静，而影响临床疗效[3～4]。 1.2 溶栓护理 静脉溶栓治疗一方面可消除心肌缺血，另一方面可以减小梗死灶面积和改善左心的功能，从而降低病死率。循证医学证据表明，急性心肌梗死发病后的6h内效果最好，12h内依然有效，时间再长，预后难有好的改善。需要注意的是，溶栓治疗过程中可能会出现过敏、出血及低血压等一系列并发症，严重者有可能危及生命。而最值得重视的是在溶栓期间以及溶栓后出现的出血及心律失常。所以，溶栓治疗前应仔细询问患者近段时间内是否有过大手术或脑血管病、活动性出血及消化性溃疡等病史；溶栓治疗时要精确控制药物剂量，术后要密切观测心电图和患者的临床指征，一旦发现并发症，立即报告，及时治疗。 1.3 饮食护理 严格控制热量的摄入，以给心脏减轻负担，急性期应以清淡流质食物为主，少食多餐，若疼痛减轻，病情明显好转，可逐渐食用少量瘦肉。随着病情转好，病后2周可采用冠心病的饮食治疗，但仍应以柔软，易消化，低脂肪、低胆固醇和少产气的食物为主，严禁食用过量食物和刺激性食物，不可饮浓茶、咖啡等，适当进食粗杂粮，增加纤维素的摄入，以促进大肠蠕动，防止便秘。 1.4 疼痛护理 疼痛是急性心肌梗死患者的症状之一，由于发病突然，并常常伴有窒息或烧灼感，这会给患者带来心理压力，易诱发心力衰竭及休克等。而一旦在夜间出现疼痛则更危险，医务人员应仔细观察并询问患者疼痛部位和特点，并依照病情，遵照医嘱选用合适的止痛及镇静药物，及时消除患者疼痛感，并观察患者用药后是否有不良症状出现，发现异常应及时通知医师并协助处理[5～6]。 1.5 吸氧护理 针对患者缺氧和心肌缺血等症状，可通过采取给予吸氧的方式来缓解。吸氧时，医务人员需帮助患者正确使用器械，用鼻导管保持适当的吸氧流量。通常，前3d吸氧流量应保证在4～6L/min，病情有所减轻后可间歇性给予吸氧，此时吸氧流量应保证在1～2L/min。由于吸氧能够缩小梗死灶面积，在临床上应尽早、足量对患者采用吸氧治疗[7]。 1.6 用药指导及护理 告诉患者治疗用药的疗效及可能的不良反应，并根据药物的不良反应改变护理措施。告知患者扩张血管药物其作用是能够扩张冠状动脉，大大改善心肌缺血状况，可显著减少心绞痛发作的机会，常见的不良反应为头痛；抗心律失常药物可基本纠正心律失常，但必须在血液中药物浓度达到一定阈值才能发挥作用，因此，需要严格按间隔时间用药；止痛药物可使微动脉和外周动脉扩张，从而降低心脏负担，同时镇痛又可让患者烦躁和紧张的情绪得以缓解，但需要告知家属在使用此类药物时要仔细观察患者神志的变化；硝酸酯类药物静脉滴注速度不宜过快，告知患者及家属不得擅自调节滴速，对舌下含服者，第1次用药剂量不宜过大，且服后应平卧片刻。抗凝药有出血倾向，使用前了解患者有无严重肝肾功能不全、活动性消化道溃疡、血压过高和新手术而创口未愈者，严禁使用[8]。 2. 康复指导