急性心肌梗死合并心衰24例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死合并心衰24例临床分析 王志强 　　（江苏省新沂市阿湖镇卫生院内科江苏新沂221400） 　　【摘要】 目的：对急性心肌梗死合并心衰进行临床分析，为有效治疗提供临床依据。方法：在进入医院7天内进行超声心动图检查，查看患者左室射血分数与房、室内径。在病例病情环节后有22例病人进行了冠脉造影检查。根据NYHA评价病例入院以及出院时心功能的一般情况；对上述病例予以一年的随诊。结果：此次研究的73.8%急性心肌梗死病例发病时没有显著的胸痛感。86.8%为急性非ST段抬高型急性心肌梗死；78.9%前壁梗死，21.1%下壁梗死。平均随访一年，24例病例其中2例死亡，死亡全部为急性心肌梗死合并心衰竭发病1年内。结论：年龄偏高、男性、入院时心功能不全的病例，住院时出现心血管事件的可能性偏高。控制病死率的核心要素为第一时间诊断与治疗急性心肌梗死，同时在急性左心衰竭的治疗时有指向性的完善心脏收缩与舒张能力，在此基础上深化监测，有效的处理相关合并症。 　　【关键词】 急性心肌梗死；心衰；临床；分析 　　【中图分类号】R541【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0213-02 　　急性心肌梗死合并心衰竭病情不易控制且患者病死率奇高。 急性心肌梗死不易第一时间进行诊断。文章将以急性心肌梗死合并心衰24例临床分析作为切入点，予以深入的探究，相关内容如下所述。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机抽取自2011年8月—2014年4月来我院进行治疗的24例急性心肌梗死合并心衰竭的病例作为此次的研究对象，上述24例患者包括14例男性，10例女性，患者的平均年龄为58（plusmn;13.4) 岁。 　　1.2 诊断指标 　　急性心肌梗死的诊断指标：（1）长时间缺血性胸痛超过二十分钟，患者舌下含服硝酸甘油无法缓解；（2）心电图中持续两个导联ST段提升，肢体导联超过0.1毫伏,胸前导联超过0.3 毫伏；或连续两个导联ST段压低超过0.2 毫伏与T波倒置持续一天以上。急性心肌梗死的第一时间诊断指来诊60分钟内确诊。心衰竭诊断指标为：瞬间胸闷、气喘、呼吸异常、端坐呼吸以及咳泡沫痰，病例通过胸片可见间质性肺水肿以及肺泡性肺水肿。上述病例全部予以一般急性心肌梗死治疗，吸氧心电监护，予以患者利尿与硝普钠静脉泵入等治疗，一些病例予以尿激酶、瑞替普酶静脉溶栓治疗。在进入医院7天内进行超声心动图检查，查看患者左室射血分数与房、室内径。在病例病情环节后有22例病人进行了冠脉造影检查。根据NYHA评价病例入院以及出院时心功能的一般情况；对上述病例予以一年的随诊。 　　1.3 统计学方法 　　此次研究通过SPSS 11.5统计软件予以数据分析，计量资料全部通过均值plusmn;标准差(x-plusmn;s)，通过t测检，计数资料显示为chi;2测检，Plt;0.05标示无显著的统计学差异。 　　2.结果? 　　此次研究的73.8%急性心肌梗死病例发病时没有显著的胸痛感。86.8%为急性非ST段抬高型急性心肌梗死；78.9%前壁梗死，21.1%下壁梗死。上述24例患者中15例及时诊断,9例通过心电图演变而确诊。上述24例病例发病时心功能全部4级，且伴突发胸闷、气喘、呼吸异常等症状，其中5例咳白色泡沫痰；上述病例就诊时平均心率为每分钟111次，每分钟呼吸37次。上述病例均确诊为心衰竭。 　　上述病例平均住院时间为13天。出院时有9例患者NYHA为3级，15例患者为2级。入院7天左室舒张末期内径为31毫米，左房舒张末期内径为39毫米。平均随访一年，24例病例其中2例死亡，死亡全部为急性心肌梗死合并心衰竭发病1年内。 　　3.讨论 　　由于临床症状不典型，急性心肌梗死更易被误诊、漏诊。分析其原因可能是：（1）老年人对疼痛的敏感性及反应性下降，或因梗死灶较小而无胸痛；（2）脑循环障碍，缺血缺氧造成感觉迟钝对疼痛反应降低；（3）糖尿病患者可能因交感神经痛觉纤维的变性造成痛阈升高；（4）心肌梗死合并心衰、严重的心律失常、脑卒中等较重的并发症时，易被掩盖造成无痛的假象；（5）胃肠型心梗可因影响膈神经出现腹痛；（6）心梗时酸性代谢产物刺激心交感神经传入纤维产生痛觉，向c 2 ～t 10 脊神经支配的部位放射引起异位疼痛。另外，心电图有时也可缺乏典型表现:如合并左束支传导阻滞，预激综合征等心律失常，可掩盖原发梗死图形。在原有心肌梗死的相对应部位发生新的梗死时，可使原梗死图形消失。急性心内膜下梗死只有缺血性st-t改变等。所以，应熟悉此类心电图的变化，否则，漏诊将造成严重后果。 　　此次研究显示，年龄偏高、男性、入院时心功能不全的病例，住院时出现心血管事件的可能性偏高。控制病死率的核心要素为第一时间诊断与治疗急性心肌梗死，同时在