急性中毒患者的临床护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性中毒患者的临床护理体会 王小丽　张丽娜（山东省威海市立医院　山东威海 264200） 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）28-0318-02 随着我国经济的发展，种类繁多的化学物品不断涌现，各种新型农药在农林业广泛应用，人们日常生活中也密切接触多种化学用品和医疗药物，上述诸多的化学物品均有一定毒性。我国人口众多，在工农业生产、医疗卫生与日常生活中，难免有意外事故或有意投毒导致急性中毒发生，故它是急诊护理的常见问题之一。 1 急救护理 1.1 阻止毒物吸收的护理 (1)将病人移离毒物污染场地，尤其是气体毒物经呼吸道进入人体时更为重要。 (2)毒物污染的衣物要立即脱掉，并用清水洗拭接触毒物的皮肤。 (3)经消化道中毒者，如果毒物属强酸、强碱类，则不宜洗胃。①强酸中毒者以服用氢氧化铝胶或镁乳60ml等弱碱性药物中和毒物。但忌用碳酸氢钠，因为这类溶液遇酸可形成碳酸，产生二氧化碳，可使病人胃内胀气。②强碱中毒者以服用食醋或5%醋酸等弱酸性药物中和毒物，但碳酸盐类中毒时忌用醋酸类。③无论是强酸或强碱类中毒均可服用加水鸡蛋清、牛奶或植物油200ml左右，此三种液体既可稀释毒物又可保护胃肠道黏膜。 (4)非腐蚀性毒物经消化道进入人体者应立即催吐或洗胃。④根据毒物的种类，洗胃液中可酌加解毒剂，如安眠药、磷化锌、安妥中毒可配成1：5000高锰酸钾溶液，有机磷类杀虫剂中毒(敌百虫除外)，拟除虫菊酯类杀虫剂中毒可配成2％碳酸氢钠溶液洗胃。②有学者认为无特殊解毒药者，清水洗胃后可从胃管注入万能解毒剂20g，内含鞣酸、氧化镁、活性炭，能起到中和、氧化、吸附或沉淀毒物的作用。③为促使毒物由消化道排泄，于洗胃后，再从胃管注入50％硫酸镁50ml导泻，但磷化锌杀鼠药中毒不用镁类泻剂，因其与磷化锌可生成卤碱类有毒物质，可以服用液状石蜡30ml，但忌用植物油。 1.2 活性炭吸附护理 (1)在催吐或洗胃后可将活性炭浆(25～50g活性炭溶于水)置于胃内，除对氰化物中毒效果较差外，对一般药物均有效果。 (2)病人若不能吞咽，可从胃管内注入，通常成人为50～100g，儿童酌减。 (3)活性炭通常要求新鲜制备，但是储存长达一年的制备活性炭的水溶剂也同样有效。 (4)对于存在肠肝循环的急性药物中毒，如三环抗抑郁剂、巴比妥盐、吗啡、格鲁米特(导眠能)等，活性炭可于头24h内，每4h内重复一次。 (5)活性炭对汞、铁及锂中毒无效。对汞中毒需要用5％次硫酸甲醛，将汞盐还原成不溶性及不被吸收的元素汞。对铁剂或锂盐中毒，则于催吐后用碳酸氢钠洗胃，使之产生不易被吸收的碳酸亚铁或碳酸锂。 (6)在给予活性炭之后不可再给予吐根糖浆，因为此药会被活性炭所吸收而减少其催吐的效果。 1.3 强迫性利尿法的护理 (1)最严重的并发症乃是肺水肿，因此施行此术病人的首要条件是具有健康的心脏和肾脏。 (2)在进行此术时必须时时注意体液的平衡状况，对于意识不清的病人必须使用导尿管。至于清醒的病人并不一定需要导尿。 (3)如果利尿的时间延缓，或是任何时间由输入液之量较排出量多2L时必须经由静脉注射利尿剂。 (4)施行之中必须利用较窄范围的试纸来测定尿液的pH，而使pH维持在7和8之间。若是需要输入大量碳酸氢钠时，将会产生代谢性碱中毒，此时则必须进行动脉气体分析。 (5)低钾和低钙血症是最常见的并发症，因此须由静脉输液中输人钾盐，以维持钾离子浓度。至于低钙血症除非是利尿时间极长(大于12h)，否则较少见。但若有低钙血症的情形发生时，可每6h经由静脉缓慢注射10％的葡萄糖酸钙10ml。 1.4 并发症的护理 (1)不论能否做出中毒的病因学诊断，均应通过全身评估，识别出生命器官系统的主要并发症并立即开始治疗。注意可能存在的并发症，如：头颅外伤、内出血、低血糖、急性胰腺炎。 (2)中毒病人最常见的致死原因是呼吸衰竭。常见气道受阻、呼吸抑制或呼吸停止、支气管痉挛、非心源性肺水肿、吸人性肺炎等。亦可发生ARDS。 (3)心血管系统的常见表现是低血压，其主要原因有外周血管扩张，直接心肌抑制及血容量不足。亦可见高血压危象及心律失常，后者主要原因是直接心脏毒性，亦可继发于缺氧低钾和酸中毒，往往快速型和传导异常并存，如：扭转型室速、QT延长。 (4)神经系