急性中毒患者洗胃术的实施与护理心得.docVIP

精品论文 参考文献 急性中毒患者洗胃术的实施与护理心得 张丽婷 毕志英 王艳苓 　　（山东省威海市中医院急诊科 山东威海 264200） 　　【摘要】目的：探讨最佳的洗胃方法。方法：通过洗胃前的准备及洗胃的体位、置管长度等7个方面具体措施。结果：快速、彻底清除毒素。 　　【关键词】 中毒；洗胃；急诊 　　急性中毒，特别是口服中毒是急诊科常见的危重症之一，口服毒物中毒在临床急性中毒发病率中居首位，洗胃是清除胃内毒物，减少毒物吸收最直接、最快速、最彻底的方法，是抢救成功的关键措施。如何正确地洗胃，达到最佳治疗效果至关重要。现将近几年对洗胃方面的研究进展综述如下。 　　1准备 　　1.1应在临床工作中将洗胃列为高风险的操作来对待。所以应尽到必要的风险告知义务，在洗胃前要进行充分的应急抢救准备，包括建立静脉通路、气管插管及心肺复苏准备。有作者提倡重度中毒昏迷患者洗胃前首先进行气管插管．以保证呼吸 　　1.2空腹洗胃，即患者中毒前至少8～12 h未曾进食，洗胃液量以6 000--1 5 000 ml为宜，gt;1 5 000时，容易导致患者胃黏膜损伤进食较多的中毒患者，进食较多患者洗胃时容易堵管，插管前先用压舌板刺激咽喉壁，催吐后再行洗胃，洗胃液量可选择在15 000 30 000 ml左右，洗胃过程中要注意变换胃管位置，切忌较长时问停留在一个位置上，造成胃黏膜损伤，或洗胃液量gt;20 000ml时改为手控洗胃较为安全。洗胃前后应充分漱口，防止粘膜的再吸收。 　　2洗胃液及温度 　　2.1温度 徐茂琼[1]的研究证明，改良后采用较低温（28℃～30℃）的洗胃液可使胃黏膜血管收缩，减少毒物在体内的吸收，但应注意保暖。 　　2.2洗胃液 左小兰[2]、江根深[3]分别报道，O．001％去甲肾上腺素和o．008％去甲肾上腺素溶液能有效地减少胃内毒物的继续吸收，避免胃黏膜出血，且对人体的血压、心率、尿量无不良影响，可广泛用于洗胃指征的多种经口服中毒病员洗胃。本实验结果表明，胃黏膜出血的发生并不因洗胃液中去甲肾上腺素浓度的增加而有差异，两组洗胃液均能安全、有效的干预洗胃中胃黏膜出血的发生。加有食盐的洗胃液是一种等渗液体，对胃黏膜细胞不因渗透压的作用而损伤，较之清水洗胃有一定的优势。 　　3洗胃体位 洗胃的前半期使患者头低左侧卧位。胃底处于低位，胃的蠕动较弱，加之幽门保护性痉挛收缩,且位置相对较高，可关起“门”来洗胃。而胃小弯侧胃体、幽门窦部因位置高，存留洗胃液时间短暂，胃小弯侧仍有毒物残留。洗胃的后半期改为仰卧位，头低脚高位和短时间的右侧卧位。通过变动体位，将胃内各部分充分洗涤后，再将洗胃液汇入胃大弯引流出。 同时调节胃管深浅度，不断变换胃管角度，增加了每次进出洗胃的液体量，再配合变动体位，使洗胃液与胃内壁的各部位充分洗涤，胃内容物充分稀释后再回到左侧卧位，引流出洗胃液。注意石蜡油的充分润滑，上下移动胃管时，也必须及时补充石蜡油，确保胃管处于润滑状态。采用变动体位洗胃可有效避免以往洗胃不彻底的弊端，使胃内有毒物质清除更完全，更彻底。 　　4 置管长度 28号洗胃管．再增加5个侧孔。即从胃管的第1个侧孔开始，每隔2cm 开1个0.5cm大的侧孔，侧孔呈左右交叉。高菊[4]认为，临床胃管插入深度为发际-脐部的距离。此长度可使洗胃管头端到达胃底或胃窦部。将胃管插入62.27plusmn;5.26cm，无论患者取何种体位，均可使洗胃液流出快而通畅，且洗胃后发生腹痛、胃出血的几率降低。同样身高，瘦长体型要增加5cm左右，因从胃镜检查中观察到，瘦长体型多半有胃下垂或胃体比短胖体型要长。据笔者多年的实践观察到，认为对洗胃胃管延长其长度的同时，要增多洗胃管的侧孔使进入胃内的洗胃液能广泛的冲洗整个胃腔，吸出时从整个胃腔吸出。 　　5置管方法 插胃管时床头抬高20deg;～30deg;,助手按摩患者耳部内侧上1/2处“咽喉穴”，直至发热具有轻微痛感时开始经口腔插管。充分丁卡因胶浆润滑胃管，减少病人恶心不适感。空腹患者可喂温开水，如此可不必三种方法验证，因为胃管入胃后即刻有水或胃内容物经胃管流出，节约了时间。还可以使咽部及食管粘膜上的毒物充分冲洗至胃内。便于吸引。 　　经口插管为了避免患者咬管，采用胃镜牙垫代替金属开口器，适合口腔章开始的结构。插管时将其置于患者口腔内，使上、下颌牙置于口咬外部，胃管从其主体的椭圆孔道中穿过，操作者一手固定口咬及胃管，一手操作洗胃机，可起到固定胃管，避免患者咬管及防止损伤牙齿和口腔黏膜的作用。 　　6间歇洗胃 电动洗胃机洗胃3-5个循环后分离胃管，逆时针按揉胃脘部，16-29次/分，压力适中??避免冲击性按压和洗胃机冲液时按压。每次需重新评估上腹部体征。 　　7胃管保留时间 洗胃结束后，常规注入胃管内2