急性下肢深静脉血栓溶栓治疗给药方式的护理研究.docVIP

精品论文 参考文献 急性下肢深静脉血栓溶栓治疗给药方式的护理研究 王丽君 王晓阳 马智群 曾乐琼（四川省乐山市人民医院普外科 四川乐山 614000） 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）03-0013-02 【摘要】 目的 探讨急性下肢深静脉血栓形成静脉溶栓治疗的最佳给药方式。方法 将270例急性下肢深静脉血栓患者随机分为三组, A组:上肢周围静脉给药组,90例经上肢周围静脉途径给药，给予NS250ml+纤溶酶300u，输液速度45～50滴/每分，2小时内输完；B组:患肢足背静脉快速给药组，90例经患肢足背静脉给药，在踝关节上5 cm处阻断浅静脉后，以45～50滴/每分输入，2小时内输完；C组:患肢足背静脉匀速给药组，90例经患肢足背静脉给药，在踝关节上5 cm处阻断浅静脉后匀速泵入，12小时输完。三组患者均使用NS250ml+纤溶酶300u，均配合在另一侧上肢周围静脉输入血栓通、低分子右旋糖酐，皮下注射低分子肝素等综合治疗。用药一周后比较3组患者患肢消肿率及溶栓率。结果 B、C两组消肿率及溶栓率优于A组，Plt;0.05；阻断浅静脉后的患肢给药方式效果更为迅速；给药速度对治疗效果影响不大，B组与C组消肿率及溶栓率无差异，Pgt;0.05。结论 局部加压溶栓和快速给药治疗下肢深静脉血栓形成是一种有效的方法，可减轻病人由于输液时间过长带来的不适感，减轻护士工作量。 【关键词】下肢深静脉血栓 溶栓 给药途径 给药速度 下肢深静脉血栓形成(DVT)的溶栓治疗,既往报道多为使用较大剂量尿激酶经外周静脉给药或经导管介入溶栓,较易使患者出现出血或拔管时的再次血栓等并发症。近年来为提高DVT溶栓治疗效果,降低并发症，常常采用局部加压溶栓治疗,并加强治疗期间的护理，取得良好的效果。但适当的给药速度国内尚未见报道。2005年7月—2012年7月我们对270例急性下肢深静脉血栓形成病人采用纤溶酶进行静脉溶栓治疗，对给药途径，给药速度，是否局部加压进行了探讨，报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 本组270例，男148例，女122例，年龄22～68岁，平均46岁。病例选择：年龄le;70岁，血压le;160∕110mmHg,近期内（14d内）无活动性出血??发病时间1～14d，均确诊为单侧DVT。按简单随机分组： A组90例为上肢周围静脉给药组， B组90例为患肢静脉快速给药组，C组90例为患肢静脉匀速给药组。3组病人的平均年龄、发病时间、性别比较无差异性，有可比性。 1.2方法 (1)溶栓前准备：做好用药指导、健康宣教工作,争取病人的积极合作。嘱病人平卧,抬高患肢高于心脏水平20～30 cm，膝关节伸展约15deg;,测量双侧距髌骨上、下缘各15cm处的腿周径,并在患肢做好标记,便于每日在同一地方测量，便于观察消肿效果;(2)溶栓方法：A组采用经上肢周围静脉输入NS250ml+纤溶酶300u，45-50滴/每分，2小时输完。B组和C组采用经足背静脉穿刺留置套管针,在踝关节上5cm处,用压脉带加压阻断浅静脉（压力15～20mmHg），但能扪及足背动脉搏动。 经足背静脉输入NS250ml+纤溶酶300u，45-50滴/每分，2小时内输注完毕；C组经足背静脉匀速泵入NS250ml+纤溶酶300u，维持12小时，每2小时护士巡视观察一次，并更换地方（在上次扎压脉带相邻的地方）扎压脉带。A、B、C三组均配合一侧上肢周围静脉输入血栓通、低分子右旋糖酐、皮下注射低分子肝素，给予抗凝、祛聚、抗感染等综合治疗的方法，三组一致。溶栓期间隔日监测凝血酶时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、血浆纤维蛋白原（FBG），溶栓过程中出现PTgt;正常值3s、APTTgt;正常值2倍、FBGlt;1.5g∕L或怀疑内出血（如消化道出血、脑出血）任一表现者需要立即停止溶栓及抗凝治疗。 1.3评价方法 （1）临床效果评价：治疗期间每天分别在膝上、下15cm测量大、小腿周径，计算患肢和健肢同一部位周径差。患肢消肿率= (溶栓前周径差－溶栓后周径差) ∕溶栓前周径差times;100％。（2）血管影像学评价：治疗第7天复查患肢血管彩色多普勒，患肢深静脉完全通畅为0分、部分通畅1分、完全阻塞2分。溶栓率＝（溶栓前评总评分－溶栓后总评分）∕溶栓前总评分times;100％。 1.4疗效观察标准为 ①痊愈：无下肢疼痛，下肢肿胀完全消失，彩超检查提示下肢深静脉壁光滑，管径正常。②显效：久立后下肢胀痛，下肢肿胀明显减轻，彩超检查提示下肢深静脉有血流信号。③有效：下肢胀痛及下肢肿胀均有一定程度减轻，彩超检查提示下