急性中毒合并多器官功能衰竭18例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性中毒合并多器官功能衰竭18例临床分析 急性中毒合并多器官功能衰竭18例临床分析 王慧斌 (黑龙江省大庆油田总医院急诊科 163001) 【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)22-0173-02 【关键词】 衰竭 中毒 MOF 多器官功能衰竭(Mutiple organ failure MOF)，是近年来才逐渐被认识的一种临床综合病征，也是急救医学正面临和急需解决的主要课题之一。急性中毒对人体损害严重，往往合并饥体多器官功能衰竭(MOF)，自2008年到2009年我院收治了急性中毒合并MOF患者18例，本文对此进行了回顾性总结，借以探讨急性中毒合并MOF的首发器官。各脏器衰竭发生的频度，死亡原因，死亡率及其预防，早期诊断和治疗。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组18例有明确毒物摄入史，均属急性中毒，其中男6人，平均年龄42．3岁(23～77岁)，女12人，平均年龄35．7岁(19～58岁)。服毒种类及剂量见表1。18例均在24～48小时内发生MOF。 MOF的诊断标准采用文献2的标准，有不同程度意识障碍者16例，循环衰竭者17例，肝功能异常者1例，呕血并黑便者1例，肾功能衰竭者3例，胆碱酯酶下降者7例，合并感染者5例，抗炎治疗18例。 1.2 治疗情况 本组患者入院后即予洗胃，均在服毒后2～48小时内进行。用解磷定、美解眠、二巯基丙烷磺酸钠、解氟灵等育针对性的解毒剂治疗，利尿、导泻排除毒物，补液，纠正电解质紊乱，控制及预防感染，积极维持各脏器的功能，如气管插管、上呼吸机，其中1例经抢救于35小时后临床情况好转，神志转清，血压平稳，气促消失，各项化验指标恢复正常，本文16例抢救无效死亡，死于呼吸、循环衰竭者15例，死于肾衰1例，退院1例。病死率90％以上。 急性中毒合并MOF的启动器官以脑衰为主。 急性中毒合并MOF衰竭脏器个数：2个器官衰竭2例；3个器官衰竭13例；4个器官衰竭1例；5个器官衰竭2例，以3个器官衰竭常见。 急性中毒合并MOF脏器衰竭发性频度：心衰17例；脑衰16例；肾衰3例ARDS18例；肝衰1例；血衰1例；消化道功能障碍1例。 以ARDS发生率最高。其次为心衰，再次为脑衰。而肾衰、肝衰、血衰、胃肠道功能障碍少见。 2 讨论 2.1 定义 MOF是指机体遭受严重感染、创伤、烧伤或大手术等损害24小时之后顺序出现2个或2个以上器官功能不全，并达到各自器官功能障碍的诊断标准。急性中毒合并MOF，在一个脏器出现功能不全后，顺序出现其它器官功能不全，是一个恶性循环，治愈率低。MOF发生的早晚及受损脏器数与毒物种类、剂量有关。 2.2 MOF的启动器官 急性中毒合并MOF的机制不清。据临床资料分析，中毒合并到MOF的启动器官多数中脑，其次为呼吸衰竭和循环衰竭。脑组织和细胞膜脂类含量高，毒物可通过血脑屏障进入脑内，抑制脑功能。脑衰促进了其它器官的衰竭。什么器官为MOF的启动器官，与毒物的种类有关。如，大剂量镇静催眠可产生中枢神经系统异常抑制，发生脑衰，本文5例催眠药中毒者均首发脑衰。酯有机磷杀虫剂的靶分子是冲经系统突触的乙酰胆碱酯酶，本文7例有机磷中毒，首发脑衰3例，ARDS3例，心衰1例。而于学忠等认为在感染、手术、外伤中的MOF的启动器官为ARDS，另育启动器官为肾、肠的报导。因此，不同病因所致的MOF首发器官不同。 2.3 MOF的预防与早期诊断 MOF一旦发生，则有序贯性、进行性多器官功能衰竭，是恶性循环，不易救治，死亡率高。应尽早预防，针对已经发生功能衰竭的某个系统或脏器给予有效的纠正支持治疗，设法阻断链锁效应。防止更多器官、系统随之陷于功能衰竭。急性中毒可致MOF，应严密观察，尽早采取措施，按清、解、排、维的原则救治，支持尚未发生衰竭的各器官、系统不向 MOF发展。MOF的台理预防、早期诊断，对危重中毒病人抢救的成功率有意义。由于临床医生对MOF没有充分的认识，本文回顾性总结2008～2009年18例急性中毒合并MOF的病人，仅有一例催眠药中毒的病人在发生MOF后不失时机地进行呼吸、循环支持治疗，打断了 MOF的序贯过程，抢救成功。 2.4 急性中毒合并MOF的治疗 ①急性中毒合并MOF，多数情况下最早发生脑功能障碍，毒物会导致其它脏器、系统衰竭，而脯功能障碍又加速了其它脏器、系统的衰竭，所以应尽早清除毒物，防止毒物吸收后畜积于脑组织，并合理、有效、尽早应用针对性解毒剂，通过利尿、补液、导泻、催吐促进毒物排出，有效地维持各器官、系统的正常功能。②呼吸、循环支