急性上胃肠道出血限制性输血与非限制输血的临床疗效对比与研究.docVIP

精品论文 参考文献 急性上胃肠道出血限制性输血与非限制输血的临床疗效对比与研究 袁征 北京市顺义区医院 消化内科101300 　　【摘 要】目的：探讨急性上胃肠道出血患者手术过程中限制性输血对合理用血、节约用血以及降低用血不良反应作用。方法：选取本院于2012年1月至2012年12月收治的42名急性上胃肠道出血预计出血量大于40ml的行限制性输血的患者为观察组，同时选取2011年1月至2011年12月收治的38名急性上胃肠道出血预计出血量大于40ml行开放性输血策略的患者为对照组，对比分析两组患者输血总量、人均输血量、输血不良反应发生率、麻醉术后苏醒时间、患者住院时间的差异。结果：与对照组患者相比，观察组患者输血总量、人均输血量、输血不良反应发生率较低，患者平均住院时间优于对照组，差异具有统计学意义（Plt;0.05）。结论：对急性上胃肠道出血患者根据患者病情对患者实施限制性输血策略能有效血资源，降低输血过程中出现的不良反应。 　　【关键词】急性上胃肠道出血；限制性输血；非限制性输血 急性上胃肠道出血由于出血量大，病情紧急，如不及时对患者行手术止血，患者则可能发生出血性休克[1]。对于出血量大于400ml的患者应用便携式床边分析仪对患者围手术期中的红细胞比容（Hct）以及血红蛋白（Hb）进行动态监护，同时结合手术输血分值评估体系对患者行限制性输血，并选取上年同期间的急性胃肠道出血患者为对照组，分析急性上胃肠道我、患者应用限制性输血策略的效果，现对分析结果报告如下。 1资料及方法 　　1.1 临床资料 选取本院于2012年1月至2012年12月收治的42名急性上胃肠道出血预计出血量大于40ml的行限制性输血的患者为观察组，同时选取2011年1月至2011年12月收治的38名急性上胃肠道出血预计出血量大于40ml行开放性输血策略的患者为对照组，两组患者性别、年龄、出血量、手术时间、麻醉苏醒时间等临床资料不具有统计学意义，具体结果见表1. 表1 两组患者临床资料对比分析 （plusmn;s） 注：与对照组相比，Pgt;0.05. 　　1.2 方法 　　1.2.1 术前处理 两组患者手术前每小时补充0.7mL/kg 的晶体液，初步对患者手术过程中的血压、尿量、失血量、心率以及体液损失量进行评估，并输入胶体，同时恢复患者80％～90％血容量，维持患者稳定的血液循环，并对Hb以及Hct进行动态监测。两组患者均进行血液稀释、液体加温、自体输血、控制性降压、选择性成分输血等血液保护措施，同时记录号两组患者手术麻醉苏醒时间。 　　1.2.2 输血原则 　　根据便携式床边分析仪对血液成分的测定值考虑是否为患者输血，当Hctge;0.30时可考虑不对患者输血，当Hctlt;0.21时可考虑对患者输注悬浮红细胞，当 0.21le;Hctlt;0.30 时应根据限制性输血评估体系计算患者累计分值并计算患者所需的输血量。应根据如下公式计算患者输血量（U）=体重（kg）x (Hct0-Hct)/112 .其中Hct为输血前测定值，Hct0 为输血后的目标值[2]。 　　1.2.3 血液的采集及Hct的测定 所有患者经桡动脉测压通道收集动脉血液，血液采集量为1mL。将收集回来的血液样本放进血气试剂片中，同时将血气试剂片置入便携式血气分析仪中，仪器2min中能自动读取Hct以及Hb及其他相关的分析数据，分别于输血前后测定各测定1次。 　　1.3统计学分析 采用SPSS17.0进行统计学分析，计量资料采用均数标准差（plusmn;s）表示，计数资料采用率表示；组间计量资料均值的比较采用成组设计t检验，组间计数资料率的比较采用chi;2检验。 2.结果 　　与对照组患者相比，观察组患者输血总量、人均输血量、输血不良反应发生率较低，患者平均住院时间优于对照组，差异具有统计学意义（Plt;0.05），结果见表2. 表2 两组患者输血情况对比 （plusmn;s） 　　注：与对照组相比，P*lt;0.05. 3.讨论 目前我国医疗血源较紧张，输血过程中经血液传播的风险较大，加之红细胞在血库存储中可能会出现质量变化，导致红细胞的功能受损，当输入变质的血制品时会不但不会改善患者机体功能，反而会导致患者出现肺损伤等不良反应[3]。对于急性上胃肠出血患者如果输注不符合要求的血制品时会导致患者出现心肌缺血、肺部损伤等术后并发症，从而增加患者死亡率[4]。因此合理、科学用血对降低患者输血风险，减少不必要的血液制品浪费有重要的意义。 　　在临床上将Hb为70g/L～100g/