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脊柱骨折 骨科 王剑 Company Logo 查房时间：2016年5月19日 查房地点：护士站 主持人：吴翠英 参加人： 陈美玲 李葆滢 贺治宇 白巧林 纪艳芳 李云霞 聂锦甫 张润女 米仙萍 蒋志婷 樊彩芳 王剑 刘爱霞 郝存梅 陈丽娟 李玉兰 卜一玲 李冉 薄晨星 武靖 王改茹 郭娟娟 刘利亚 温慧 刘淇 龚慧媛 李鸿雁 郭学敏 孔亭亭 高岩 贾丽兰 李勤玲 贺艳芳 查房目的 了解脊柱骨折手术方法，分析护理措施的有效性。 概念及病因 脊柱骨折又称脊椎骨折，约占全身骨折的5%-6%，最常见的合并症是脊髓损伤，常造成截瘫。 间接暴力：占绝大多数 直接暴力 前柱： 前纵韧带 椎体前半 纤维环前半 后柱： 椎弓 黄韧带 关节突关节囊 棘间韧带 中柱： 后纵韧带 椎体后半 纤维环后半 检查 影像学检查有助于明确诊断，确定损伤部位，类型和移位情况，X线摄片是首选的检查方法。 受伤局部疼痛和活动受限 损伤部位的棘突明显压痛；胸、腰段损伤时，常有局部肿胀和后突畸形 有脊髓损伤的相应症状和体征 严重损伤可有休克及合并症 治疗 手术治疗 治疗 非手术治疗 护理诊断 1. 躯体移动障碍 与疼痛及神经损伤有关 2. 有引起或加重脊髓损伤的危险 与脊柱骨折可能压迫脊髓有关 3.疼痛 与脊柱骨折、软组织损伤及手术有关 4. 知识缺乏 缺乏有关功能锻炼的知识 Company Logo 5.恐惧 与担心疾病的预后可能致残有关 6.潜在并发症 压疮、肺部及泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成 搬运 脊柱骨折的急救搬运：应采用平托法和滚动法 Company Logo 搬运 对疑有颈椎损伤的病人，搬运时需有一人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，移至木板上后，头部应用沙袋或衣物加以固定 功能锻炼 观察要点 观察生命体征及骨折并发症（休克、感染、挤压综合征），注意有无复合伤 观察受伤部位的脊髓神经功能 观察皮肤的完整性 协助病人2小时轴线滚动翻身， 注意保护头颈部，切勿扭曲， 侧卧位时用枕头将背部顶住 避免胸腰椎脊柱扭转 手术者按胸腰椎术后护理常规 截瘫者按截瘫病人护理常规 每班检查肢体运动与反射、 皮肤感觉、肛门括约肌和膀胱功 能，评估受伤程度及恢复情况。 指导胸腰椎骨折病人正确的腰背 肌锻炼（挺胸、背伸、五点式、 三点式）。 严密监测生命体征、血氧饱 和度变化，根据病情给予吸 氧，激素冲击疗法者需心电 监护，防止心律失常 卧硬床，轻度压缩性骨折者 骨折部位垫枕，使脊柱后伸 ，不稳定型骨折卧气垫床， 严禁翻身扭曲，以平卧为主 ，颈椎及高位胸椎损伤后宜 平卧，根据病情在颈部或肩 下垫枕，使颈部后伸或保持 中立位。维持有效牵引。 护理措施 护理措施 Company Logo 健康教育 根据病情，教育病人注意卧床休息，继续腰背肌锻炼。 截瘫者教会病人轮椅的使用方法，锻炼双上肢的肌力，保持下肢关节的功能位。 饮食指导：嘱病人进食高蛋白、高热量、易消化的饮食，多饮水、多食蔬菜水果。 长期应用石膏固定，在拆除或更换石膏时，应及时去除皮肤表面一层死去的上皮组织，可用温热的湿毛巾浸湿擦去，不可强行撕脱。 拆除石膏后的肢体可辅以中医治疗，如用中药浸泡、熏蒸或按摩、推拿等。 Company Logo