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股骨干骨折病人护理 脊柱创伤外科 病例介绍： 患者郝玉兰，女，80岁，因七天前不慎摔倒，伤后右膝及右大腿肿痛、畸形，活动疼痛受限，在家休养并静滴药物，患处仍肿胀，出现瘀斑，因疼痛不能平卧，来院就诊，急诊收入院进一步治疗。自发病以来神志清，精神可。 既往史：高血压病史20余年，左股骨头坏死病史3-4年。无过敏史，无输血史，无手术外伤史。 查体： T：36.8C P 78次/分 R19次/分 Bp 190/90mmHg 神智清，表情痛苦，胸廓正常，两肺叩诊清音，呼吸音正常，无干湿性啰音，心律亲，无杂音，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，无腹部包块，肝脏未触及。 专科检查：老年女性，痛苦貌，被动体位，右膝关节肿胀，浮髌试验（+），内外侧应力试验及抽屉试验因疼痛无法检查。右大腿及膝关节畸形、反常活动，可扪及骨擦感，右足感觉血运良好。左髋4字试验（+），左髋活动疼痛。 辅助检查： 3015-3-14 XR 右股骨骨折 辅助检查： 概述 1 临床表现 2 治疗 3 护理 4 　 导航～～～ 股骨 前面观 后面观 股骨是人体内最长、最粗、承受应力最强的管状骨 疾病病因 成人股骨干骨折后，内出血可达500-1000ml。可发生斜形、螺旋形或青枝骨折。 骨折发生的部位以股骨干中下1/3交界处为最多，上1/3或下1/3次之。 1 儿童的股骨干骨折可能为不全或青枝骨折 2 股骨干骨折概述 （1）股骨干上1/3骨折时，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；远骨折段则向后上、内移位。 （2）股骨干中1/3骨折时，骨折端移位，无一定规律性，视暴力方向而异，若骨折端尚有接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折向外成角。 （3）股骨干下1/3骨折时，由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤腘动、静脉的危险，而骨折近端内收向前移位。 临床表现 骨折部疼痛比较剧烈、 压痛、 胀肿、畸形和骨摩擦音 和肢体短缩功能障碍非常显著， 有的局部可出现大血肿， 皮肤剥脱和开放伤及出血。 X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。 临床表现 　　特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏，同时存在的其他损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折和血管、神经损伤。检查时必须密切注意合并伤和休克的发生，以及伤肢有无神经和血管的损伤。 治疗原则 （一）非手术疗法　　 股骨干骨折因周围有强大的肌肉牵拉，手法复位后用石膏或小夹板外固定均不能维持骨折对位。因此，股骨干完全骨折不论何种类型，皆为不稳定型骨折，必须用持续牵引克服肌肉收缩，维持一段时间后再用外固定。 　　（1）手法复位，小夹板或石膏固定。 　　 　　 （2）持续牵引 1．悬吊牵引法： 2.皮肤牵引法 3．平衡牵引法： 治疗原则 （3）手术治疗 切开复位和内固定 适用于复位不理想或断端间有软组织嵌夹，或有血管神经损伤者可作切开复位。固定方法可用髓内钉或钢板螺丝钉，同时，适当考虑应用外固定，达到固定确实可靠。 治疗原则 （二）手术方法 　　1．手术适应症： 　　（1）牵引失败。 　　（2）软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音。 　　（3）合并重要神经、血管损伤，需手术探查者，可同时行开放复位内固定。 　　（4）骨折畸形愈合或不愈合者。 常用的手术方法　 　 （1）股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓内针固定。此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。 　　 常用的手术方法 （2）股骨中1/3或中下1/3骨折， 多采用加压钢板固定。 内固定材料选择要严重掌握适应症，不可滥用。要力求手术成功，防止感染及骨折不愈合的发生。 治疗 用药范围： 　　 1.对症：消肿止痛药，补充钙剂及维生素。 2.手术病人，术后用抗生素防感染。一般术后三天。伤口无感染可停药。部分病人要输血等。 3、抗血栓药物：低分子肝素钙等 1、观察病人神智、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、贫血征象，以及情绪、睡眠、饮食营养状况、大小便等变化。 2、观察牵引、外固定装置是否合适有效。如夹板的松紧度，绑扎以后带子上下推移活动1cm为度。由于过松则起不到固定作用，过紧会影响血液运行，造成肢体肿胀和缺血痉挛甚至坏死。确保石膏无积压、无断裂和过松。保持牵引重量适宜，轴线对应，滑轮灵活，重力锤悬空等。发现异常，及时调整。观察皮牵引时皮肤有无过敏起水泡，发现过敏者，立即改换其他方法。观察外固定及身体骨突处皮肤有无压迫；各种针钳经皮处有无渗血渗液等。 护理要点 3、观察肢端血液循环是否障碍，血管，神经有无损伤。