股骨粗隆间骨折护理查房PPT.ppt

护理查房 股骨粗隆间骨折 郭 燕 护理查房 榆中县第一人民医院骨科 股骨粗隆间骨折护理 郭 燕 股骨粗隆间概念 是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折、大粗隆、小粗隆骨折，其中最常见的是粗隆间骨折。多见于老年人，男性多发于女性，约为1.5：1，属于关节囊外骨折。由于股骨粗隆部的血液供应丰富，很少发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 病因 骨折多为间接外力引起。 下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。 因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。 老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折。 由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。 局部症状与体征 一般症状：局部肿胀与瘀斑 疼痛与压痛 功能障碍 骨折专有体征: 局部畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感 股骨粗隆骨折 股骨粗隆间骨折分型 股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折 多见于老年人 属于关节囊外骨折 很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死 影响骨折愈合的因素 全身因素：年龄、健康状况 局部因素：骨折部位的血供 软组织损伤的程度 软组织嵌入、骨折断端移位 骨缺损过多、骨膜剥离过多 局部感染 治疗方法不当 股骨粗隆间骨折治疗 骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法。 1.牵引疗法 2.闭合经距多根斯氏针内固定 3.钉-板类内固定 4.Ender钉固定 5.Gamma钉固定 　 术前护理 心理护理 告知病人及家属在治疗中可能遇到的种种情况，消除紧张不安的情绪，以积极向上的态度配合医生的治疗。 术前护理 术前检查 手术前做好各项检查，如心电图、胸片、X线片的检查，血常规及血型、肝肾功、凝血酶原时间、艾滋病及梅毒抗体的测定，根据患者的情况备血。 术前护理 术前备皮： 1）备皮范围：上界肋缘、下界小腿下1/3（前后周围）躯干前后过中线，并剃阴毛。 2）术前1d清洁手术区皮肤、备皮、消毒后用无菌巾包扎，并于手术当日清晨再次消毒更换无菌巾。 术前护理 胃肠道准备： 术前禁食12小时，禁水4小时。吸烟者禁烟，以减少咳嗽、咳痰及肺部并发症的发生。指导患者练习床上大小便，防止术后发生尿潴留及便秘。 术前护理 术后功能锻炼是预防下肢深静脉血栓的重要环节。向患者及家属详细讲解功能锻炼的方法，使其领会并掌握。 术后护理 一、加强病情观察 术后病人返回病房，去枕平卧6-8小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。 测量生命体征：每15-30min观察患者病情，注意观察患者的意识状态，发现异常及时与医生联系。 术后护理 二、加强基础护理 给予患者正确的体位：平卧，患肢处于髋关节外展15 °，在腘窝下垫软枕，使膝关节保持屈曲15 ° -30 °，踝关节保持90 °位置，两腿之间放软枕，保持患肢外展中立位，防止髋关节屈曲、内收或内旋。 若有引流管，保持引流管通畅，妥善固定。防止引流管打折、扭曲及脱出。准确记录引流液颜色、量及性质。每日更换引流袋。 术后护理 三、患肢护理: 术后严密观察患肢末梢血运及足部活动情况，观察皮肤色泽、温度、肿胀程度及活动情况，注意肢体保暖。 保持伤口敷料的清洁干燥，防止伤口感染。 功能锻炼 分期：早期— 肌肉的收缩、舒张运动 中期— 临近关节的运动 晚期— 全面关节运动 原则：循序渐进、 由少到多、 被动到主动、局部到整体 术后功能锻炼 早期：术后第1-2天开始指导患者足部趾曲、背伸运动及股四头肌的等长舒缩运动，每日2-3次，每次20-30分钟。术后3-5天可抬高上身20-30度，并进行全身的功能锻炼，如手拉吊环。术后1-2周，以患肢肌肉舒缩为主，功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主。 术后功能锻炼 中期：术后2-4周，一般术后2周拆线，逐渐被动活动髋关节，但屈伸不易超过90°，并在初期的基础上增加运动量及强度。 后期：5-12周，对症锻炼，使肢体功能尽快恢复。6周内避免髋关节主动内收和屈曲，患肢负重须待12周临床骨折愈合坚实之后才可确定。 功能锻炼 固定期间应注意不盘腿，不侧卧，经常做患肢股四头肌运动和全身锻炼。解除牵引后可扶双拐(患肢不负重)行走。对不稳定骨折，应通过临床及x线检查证实骨折愈合才逐步负重。 因股骨颈处