脊柱、脊髓损伤PPT.pptVIP

脊柱、脊髓损伤 前 言 同学们，你们好！ 今天我们来学习骨创科常见的、多发的一种疾病。 脊柱脊髓伤的伤情严重复杂，在工矿、交通事故，战时及自然灾害情况下均可发生。不仅可危及生命，且常合并严重的的并发症，处理上难度大，有些预后较差。 这就是今天要学习的题目： 脊柱脊髓损伤 今天我们要从以下几个方面认识这种疾病。 一、解剖要点 Anatomy     脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联结而成。计颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个骶椎融合为骶骨、4个尾椎形成尾骨。每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带，后方有后纵韧带。附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下关节突及后方的棘突，棘突之间有棘间韧带和棘上韧带。椎板之间有黄韧带。     二、损伤类型及病理 一）脊柱骨折分类     临床上根据致伤机理、损伤部位、稳定性等有以下几种分类方法。 1.根据受伤时暴力作用的方向可分为： ①屈曲型。最常见。 ②伸直型。少见。 ③屈曲旋转型损伤。 ④垂直压缩型。 根据骨折后的稳定性，可分为： (1).稳定型。椎体压缩高度未超过50%； (2).不稳定型。椎体压缩高度超过50%；椎体畸形角20°；伴脊髓神经功能损害；骨折伴脱位；压缩骨折伴棘突或棘间韧带断裂等。 Armstrong-Denis分类：是目前国内外通用的分类。 根据三柱理论将脊柱分为前、中和后柱。前柱包括前纵韧带、椎体及椎间盘的前半部，中柱包括椎体及椎间盘的后半部及后纵韧带。后柱包括椎体附件及其韧带。 分型： 压缩骨折。 爆裂骨折。 后柱断裂。 骨折脱位。 旋转损伤。 压缩骨折合并后柱断裂。 爆裂骨折合并后柱断裂。 4.按部位分类：可分为颈椎、胸椎、腰椎骨折或脱位。按椎骨解剖部位又可分为椎体、椎弓、椎板、横突、棘突骨折等。 5.颈椎骨折脱位类型。颈3-7可发生椎体压缩骨折；颈椎脱位由于一侧或二侧小关节交锁所致；寰椎可发生爆裂性骨折（Jefferson骨折）；枢椎可发生凿状突骨折及伸展型绞刑者骨折（Hangmans骨折）。以及C1-2的脱位等。 6.外伤性无骨折脱位型脊髓损伤（Spinal cord Injury without Radiographic Abnormality SCIWORA）。多发生于儿童和中老年患者，特点是影像学检查无骨折脱位。它和儿童脊柱生理解剖特性有关。中老年则多伴有颈椎病，发育性椎管狭窄等病变存在。 （二）脊髓损伤病理及类型 1.脊髓休克。脊髓损伤早期多伴有脊髓休克。表现损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能完全丧失。单纯脊髓休克可在数周内自行恢复。球海绵体反射的出现或肛门反射的出现是脊髓休克终止的标志。 2.脊髓挫裂伤。可以是轻度出血和水肿，也可以是脊髓完全挫灭或断裂。后期可出现囊性变或萎缩。 3.脊髓受压。由于突入椎管 的移位椎体、碎骨块、椎间盘 等组织直接压迫脊髓，导致出 血、水肿、缺血变性等改变。 三、脊柱脊髓损伤的临床表现及诊断 （一）脊柱骨折     1.有严重外伤史，如高空落下，重物打击头颈、肩背部、塌方事故、交通事故等。     2.病人感受伤局部疼痛，颈部活动障碍，腰背部肌肉痉挛，不能翻身起立。骨折局部可扪及局限性后突畸形。     3.由于腹膜后血肿对植物神经刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛等症状，有时需与腹腔脏器损伤相鉴别。 （二）合并脊髓和神经根损伤     脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能受到损害。     1.感觉障碍。损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉消失。参照脊神经皮节分布可判断脊髓损伤平面。 脊髓感觉水平皮肤标志 颈 髓 胸 髓 腰 髓 骶 髓 C5肩部前外侧 T4乳头线 L2大腿内侧 S1足外侧 C6拇指 T6剑突 L3膝内侧 S2大腿后侧 C7中指 T10脐 L4踝内侧 　 C8小指 T12耻骨上缘 L5足背 S3、4、5肛周 2.运动障碍。脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现为软瘫，反射消失。休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高腱反射亢进出现髌阵挛及踝阵挛及病理反射。 脊髓运动水平肌肉标志 颈　　髓 肌力减退 腰　　髓 肌力减退 C3-4 膈肌 L2 髂腰肌 C5 肱二头肌 L3 股四头肌 C6 伸腕肌 　 　 C7 肱三头肌 L4 胫骨前肌 C8 手固有肌 L5 背伸肌 T1 小指外展肌 S1 腓骨肌 3.括约肌功能障碍。 大小便功能障碍  4.不完全性脊损伤。临床上有以下几型：     （1）脊髓前部损伤。 （2）脊髓中央性损伤。 （3）脊髓半侧损伤综合症（Brown-Sequards Syndrome）表现损伤平面以下的对侧痛温