胸部肿瘤学PPT.ppt

胸部肿瘤学;;肺 癌; 解剖基础;腺 癌 ;大细胞癌 ;小细胞癌 ;恶性：中央型肺癌;恶性：周围型肺癌 ;临床表现（1） ;临床表现（2） ;上腔静脉综合症和Pancoast肿瘤 ;临床表现（3） ;诊断及鉴别诊断 ;肺癌的分期;肺癌的分期;治疗;手术治疗;放射治疗;化学治疗;分子靶向治疗;NSCLC的多学科综合治疗;食管癌及贲门癌;食管的大体解剖及分段标记;食管分段;病 理;扩散及转移;临床表现;诊断;分期;;治疗;乳腺癌;概况;流行病学;解剖及生理;病 理;浸润性特殊癌 包括乳头样癌、髓样癌（有大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。分化高，预后较好 浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、腺癌。此性分化低，预后差。其中硬癌最多见，占60%。 ER,PR,HER-2;转移途径;临床表现 ;皮肤改变 1 酒窝征：肿瘤侵及COOPER韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。 2 桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样. 3 皮肤卫星结节 4 皮肤受侵 5 炎症性改变，癌细胞播散到皮下淋巴管网时，导致癌性淋巴管炎;临床表现;临床表现;;乳腺癌术后双肺转移;诊断与鉴别诊断;早期或临床表现不典型的病例应和以下病与以鉴别 1、乳腺囊性增生病 好发于35-45岁左右的中年妇女，病变双侧，病程长，多表现为经前期疼痛，经后消失或减轻。双乳可触及肿块或结节，多在外上象限。肿块边界不清，成片状增厚，有触及表面颗粒感。可有压痛腋窝淋巴结不肿大。少数病人可有浆液性或血性溢液。;2、乳腺纤维腺瘤 多见于20-25岁的青年女性，与雌激素刺激有关。肿快多位于乳腺外上象限，多单发。呈圆形或椭圆形，表面光整、活动极好、边界清晰。易于诊断。 ;AJCC分期;AJCC分期;AJCC分期;治疗;治疗原则;经典根治术：整块切除患侧乳腺组织连同癌肿周围5cm宽的皮肤、乳腺周围组织、胸大小肌以及腋窝、锁骨下所有脂肪及淋巴结等软组织 扩大根治术：在经典根治术的基础上同时切除2、3、4肋软骨和相应的肋间肌，包括胸廓内动静脉以及周围的淋巴结。适用于Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌，尤其是乳腺内侧癌肿 改良根治术：单纯乳腺切除，同时作淋巴结清除，术中保留胸肌。适用于腋窝无或少有可推 动淋巴结者。适用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，目前常用 保乳手术：做象限切除或局部扩大切除加腋窝清扫 术。术后必须辅助放、化疗 全乳腺切除术：仅作全乳切除。适用于高龄、姑息性治 疗的病人。容易复发。 前哨淋巴结活检术：前哨淋巴结是乳腺癌淋巴结转移的第一站 乳房切除后的重建 ;手术原则： 1 无一种手术适合各种乳腺癌 2 生存率第一，其次是外观和功能 3 手术方式应根据病理分型、疾病分 期、辅助治疗条件而定 ;放射治疗;术后放疗指征;化学治疗;辅助化疗指征;辅助化疗方案;姑息化疗的适用药物;内分泌治疗;;;激素受体与肿瘤;内分泌治疗;辅助内分泌治疗指征;;晚期乳腺癌内分泌治疗适应证;生物治疗;HER2阳性定义;生物治疗;生物治疗;纵隔肿瘤;乳腺癌病例;既往病史;诊疗经过;CT (2011-2-21);治疗经过;诊疗经过;诊疗经过;CT（2011-08-25）;何时停药？治疗越长越好？;TAnDEM 研究设计;Progression-free survival;诊疗经过;CT（2012-01-20）;诊疗经过;2012年3月;诊治经过;HER-2阳性复发转移乳腺癌解救治疗原则;后续治疗