股骨头缺血坏死护理查房2011-05月份PPT.pptVIP

护理查房 股骨头缺血坏死护理 狮岭医院骨科 朱海清 阳性症状及辅助检查 1髋关节旁广泛压痛，纵向叩击痛（+）Thomas征阳性 2.X线检查 支气管炎、动脉硬化、及心功能不全影改变。腰椎退行性影、胸椎12椎体应力性骨折影改变。右侧股骨头缺血性影改变。 3.髋关节CT平扫 双股骨头缺血坏死，以右侧为重。右髋关节退行性病变。 特殊治疗用药 “o”型红细胞、非那根、双氯灭痛、雷尼替丁、醋氯芬酸、阿法骨化醇、阿斯匹林、VitA+D、钙尔奇、 吸氧、蜡疗、中频脉治疗、气压治疗 病情介绍 患者郑伙带，女，71岁，以 反复右髋部疼痛13个月，加重3天于2011-05-16-08：45入院。测T36.7℃、P72次/分、R20次/分、BP138/60mmHg，入院后予卧床休息，输液治疗，患者自诉有高血压病史，指导低盐低脂饮食，于2011-05-19送入手术室在腰硬联合麻下行右全髋置换术，右髋留置一条切口引流管右下肢血运感觉正常，术后予床边心电监护，2升/分吸氧，血氧饱和度为98%，留置尿管固定通畅，输“O”型红细胞4u，当天17：40诉恶心，呕吐胃内容物一次，量约10ml，予观察。于2011-05-21停心电监护、停吸氧，拔除切口引流管及尿管。 —、术前护理 1、心理护理 随着医学模式的改变，心理护理在临床工作中显得越来越重要。股骨头缺血性坏死的病人多为青壮年，由于病情长，思想压力大，担心术后效果不好而产生忧虑和恐惧心理。护理工作中，我们根据病人的是实际情况，耐心细致的做好解释工作，及时向病人介绍本病的治疗及预后情况，说明手术的必要性，耐心解答病人对手术及术后各方面的疑问，关心病人，帮助病人树立战胜疾病的 信心，介绍成功的 病例，让病人及家属对本病有一定认识，消除恐惧担忧，主动配合治疗。 2、术前准备 护士积极配合医生做好各项检查，教会患者功能锻炼的方法，术前三天开始每天用肥皂水擦洗手术部位，术前一天严格备皮，防止划伤皮肤，嘱病人术前6小时禁食水。 3、训练床上大小便 部分病人术后不习惯床上大小便，容易出现尿潴留、便秘，增加病人痛苦，为避免上述情况，术前三天指导病人在床上大小便。 4、戒烟 术前戒烟因为烟中 尼古丁可损伤血管内皮细狍，又是血小板吸附剂，易照成血管的栓塞和痉挛。 P1 焦虑与恐惧 相关因素： 与麻醉、不理解手术程序，担心术后效果以及环境的改变有关。 主要表现： * 虚弱、失眠、精神紧张。 * 易激动、坐立不安。 护理目标：     *病人能说出引起焦虑的原因及表现。     *焦虑的症状减轻或消失。 护理措施 1、给病人介绍病室环境、负责医师、护士长、护士，使病人尽快熟悉环境。 2、在病室进行严格的消毒隔离措施和积极的卫生宣教，以消除病人被交叉感染的疑虑。 3、鼓励病人表达自己的想法，了解病人焦虑的原因。 4、耐心向病人解释手术的必要性、术前处置的程序及意义，对病人提出的问题给予明确积极的回答 5、介绍病人结识同类手术的康复患者，通过现身说法，减轻病人的焦虑。 6、向病人婉言说明焦虑对身心健康产生的影响    7、 向病人家属说明支持的重要性使其解除因疾病后对经济状态、生活能力、社会地位等发生影响的后顾之忧。 8、 指导病人及家属运用合适的放松机制减轻焦虑，如读报纸，听音乐，看电视、按摩等。 护理评价：措施落实后两天，病人情绪稳定，能主动接受并配合治疗及护理。 P2知识缺乏：术前准备知识 相关因素： 与从未经历过类似手术有关。 主要表现： 多疑、多问及曲解信息。 护理目标： * 病人能说出对手术常规准备项目的理解。 * 病人能正确地掌握术前准备技巧，如有效咳嗽、深呼吸等。 护理措施： 1、向病人解释术前准备的重要性 2、训练床上大小便。  3、说明术前备皮、饮食、试敏、配血的目的 4、指导病人进行有效呼吸：膈肌呼吸，缩拢嘴呼吸 护理评价： 1、病人能正确说出有关术前准备的内容。 2、病人能正确地运用术前准备技巧。 3、病人能积极配合完成术前准备工作。 P3疼痛 相关因素：与术中牵拉、术后切口及被迫体位有关。 主要表现：疼痛、痛苦表情及强迫体位。 护理目标：     1、 病人主诉疼痛减轻。     2 、病人能说出减轻疼痛的方法并掌握放松技巧。 护理措施 : 1 、评估疼痛的部位、性质、时间、频率、伴随症状及采用过的减轻疼痛的措施。 2 、评估非语言性的疼痛表现，如不安、紧张、身体扭曲、面部表情异常、出汗、强迫性体位、呼吸窘迫、心动过速等。 3、在疼痛的过程中，解释工作尽可能简单， 鼓励病人表达疼痛感受。 4、遵医嘱给予抗生素。 5、 遵医嘱使用止痛剂，如强痛定，曲马多等，并密切观察其副反应。 6、 进行适当的背部按摩以分散注