胰岛素及其临床应用课件PPT.ppt

胰岛素和口服降糖药联合应用的理论基础 口药主要和辅助的作用仍然得到发挥 内源胰岛素仍可直接进入肝脏起作用 节省外源性胰岛素 降低医源性高胰岛素血症 减少胰岛素的副作用如体重增加、HT、心血管并发症等 低血糖危险性减低 2型糖尿病中个体化治疗的策略 2型糖尿病胰岛素治疗的进阶方案 OHA联合治疗，血糖控制无法达标 第1阶段 白天OHA＋睡前胰岛素 血糖控制无法达标 第2阶段 停用OHA，每天二次胰岛素 血糖控制无法达标 第3阶段 每天多次胰岛素（MDI） 2型糖尿病胰岛素治疗的第1阶段 白天OHA ＋ 睡前胰岛素 OHA与胰岛素联合治疗的协同或补充作用 磺脲类及苯甲酸衍生物（胰岛素分泌激动剂）： 增加肝脏内源性胰岛素水平并且增强饮食介导的胰岛素释放 二甲双胍（Metformin）： 在肝脏增加胰岛素的敏感性并且减少肝糖输出 噻唑烷二酮（胰岛素增敏剂）： 在外周组织增强胰岛素的作用并且增加外周组织对葡萄糖的摄取 ?-糖苷酶抑制剂 ： 延缓餐后葡萄糖的吸收 饮食控制及运动治疗 增加双胍和/或?糖苷酶抑制剂 失败 失败 成功 成功 失败 增加磺脲类降糖药 成功 肥胖及超重的2型糖尿病患者 成功： 保持血糖控制达标 继续原治疗方案 开始胰岛素治疗 饮食控制及运动治疗 非肥胖的2型糖尿病患者 增加磺脲类，双胍类或?糖苷酶抑制剂（单独治疗或联合治疗） 失败 失败 成功 成功 成功： 保持血糖控制达标 继续原治疗方案 开始胰岛素治疗 2型糖尿病胰岛素治疗的第1阶段 （白天OHA＋睡前胰岛素） 针对应用OHA治疗血糖控制仍无法达标的患者 ◆ 维持原OHA治疗方案 ◆ 睡前 (22:00), NPH (H), 0.1u ~0.2u/kg （或晚餐时应用预混胰岛素） 2型糖尿病胰岛素治疗的第2阶段 每天二次胰岛素 （预混胰岛素） 诺和灵30R、50R 优泌林70/30 甘舒霖30R、50R 诺和锐30 优泌乐25、50 2型糖尿病胰岛素治疗的第2阶段 （每天二次胰岛素） 针对应用白天OHA＋睡前胰岛素治疗 血糖控制仍无法达标的患者 ◆ 停用先前OHA ◆ 每天二次胰岛素治疗方案 （预混胰岛素） 50R－预混型人胰岛素 作用时间： 起初作用时间：1.5小时 最大作用时间：4至12小时 维持作用时间：24小时 内 容 胰岛素的发展史 胰岛素概述 胰岛素的种类 胰岛素的进展 糖尿病的胰岛素治疗 胰岛素类似物 常规人胰岛素应用的局限性 吸收较慢 起效慢及作用时间长 餐后高血糖 注射时间不方便 低血糖危险增加 临床常用 速效：优泌乐、诺和锐 长效：来得时、诺和平 预混：优泌乐25、优泌乐50 诺和锐30 优泌乐 Pro Thr gly Tyr Phe Phe Gly Arg Glu Gly Val Leu Tyr Leu Ala Glu Val Leu His Ser Gly Cys Leu His Gln Asn Val Phe B1 A21 B28 B30 A1 Asn Tyr Asn Glu Leu Gln Tyr Leu Ser Lie Ser Thr Cys Gln Glu Val Lie Cys Cys Cys Cys Thr Lys Pro -Asp 诺和锐 速效胰岛素类似物分子结构 人胰岛素 速效胰岛素类似物 六聚体 单体 速效胰岛素类似物作用特点 起效快，使用方便，可餐前立即注射，甚至餐时和餐后立即注射 更加符合生理胰岛素分泌 作用强，控制餐后血糖效果更好 代谢快，不容易出现低血糖 速效胰岛素（诺和锐，优泌乐） 速效胰岛素（诺和锐，优泌乐） 新型长效胰岛素 来得时，诺和平 作用时间持久——24小时 无明显高峰 用于提供基础胰岛素 诺和平可一天注射两次 长效人胰岛素类似物 超长效人胰岛素类似物,比常规长效胰岛素作用时间更长, 主要用于24小时长期控制基础血糖。 可以与速效类似物联合使用,能很好的模拟正常人的生理性胰岛素分泌,使糖尿病患者的血糖水平得到24小时理想控制。 A 1 B 1 21 30 肉豆蔻酸 赖氨酸 detemir A 1 B 1 21 30 精氨酸 甘氨酸 glargin 32 天门冬氨酸 来得时 甘精胰岛素 地特胰岛素 诺和平 诺和平 作用时间： 起初作用时间：半小时 最大作用时间：2至8小时 维