胰腺疾病 DISEASE OF PANCREATITISPPT.pptVIP

临床分型 轻型胰腺炎或水肿型胰腺炎 重型胰腺炎或坏死型胰腺炎 主要表现为上腹痛、恶心、呕吐 腹膜炎限于上腹，体征轻 血、尿淀粉酶增高 经及时的治疗短期内可好转，死亡率低 轻型胰腺炎或水肿型胰腺炎 腹膜炎范围宽，体征重，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，可有腹部包块 偶见腰胁部、脐周皮下瘀斑征 腹水呈血性或脓性 可伴休克、MOSF、严重代谢障碍 WBC升高、血糖升高、血钙降低、血尿素氮增高，酸中毒，ARDS等 死亡率高 重型胰腺炎或坏死型胰腺炎 胰腺及胰周组织坏死 胰腺及胰周脓肿 急性胰腺假性囊肿 胃肠道瘘 急性胰腺炎的局部并发症 治 疗 非手术治疗 手术治疗 禁食、胃肠减压 补液、防治休克 镇痛解禁—禁用吗啡，以免Oddi括约肌痉挛 抑制胰酶分泌及胰酶抑制剂 营养支持 抗生素应用 非手术治疗 H2-R阻滞剂可间接抑制胰酶分泌 生长抑素（如octreotide）疗效好，一般用于病情较严重的病人 抗胆碱能药（如阿托品）有一定疗效，但可加重腹胀 胰蛋白酶抑制剂（如抑肽酶、加贝酯等）具有一定抑制胰酶疗效 抑制胰酶分泌及胰酶抑制剂 早期禁食，主要靠完全肠外营养（TPN） 如手术时附加空肠造瘘，待病情稳定，肠功能恢复后可经造瘘管输送营养液 营养支持 宜早应用 在合并胰腺或胰周坏死时，应经静脉使用致病菌敏感的抗生素 常见的致病菌有大肠杆菌、铜绿假单孢杆菌、克雷伯杆菌和变形杆菌等 抗生素应用 手术适应症 手术方式 胆源性胰腺炎的处理 手术治疗 不能排除其他急腹症时 胰腺或胰周坏死合并继发感染 经合理支持治疗，而临床症状继续恶化 暴发性胰腺炎经短期（24h）非手术治疗MODS不能纠正 胆源性胰腺炎 病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿 手术适应症 坏死组织清除加引流—最常用 若继发肠瘘，可将瘘口外置或行近端造瘘术 形成假性囊肿者，可酌情行内、外引流术，或经皮穿刺置管引流术 手术方式 经皮穿刺置管引流术 伴胆道下端梗阻或胆道感染的重症病人，应该急诊手术或早期（72h内）手术 取出结石，解除梗阻，通畅引流，并清除坏死组织作广泛引流 胆源性胰腺炎的处理 慢 性 胰 腺 炎 Chonic Pancreatitis 病因：1.长期酗酒 2.胆道疾病 3.甲旁亢 4.高脂血症、营养不良胰管狭窄等 病理： 胰腺缩小，呈不规则结节样变硬 镜下：大量纤维组织增生，腺泡细胞缺失，腺体皱缩、钙化和导管狭窄 慢 性 胰 腺 炎Chonic Pancreatitis 临床表现： 腹痛、体重下降、糖尿病、脂肪泄称为CP四联征 诊断： 典型临床表现 粪检发现脂肪滴 胰腺功能检查有功能不足表现 B超胰腺局限结节、胰管扩张、囊肿形成、纤维化 CT:胰实质钙化、结节、胰管扩张、囊肿形成等 ERCP：胰管扩张呈串珠状，钙化或结石影 如胰管正常可排除CP 慢 性 胰 腺 炎Chonic Pancreatitis 胰腺疾病DISEASE OF PANCREATITIS 南京医科大学附属江宁医院普外科 曹 勇 胰腺分为头、颈、体、尾四部 头 颈 体 尾 体－前邻胃,后有腹主动脉、左肾上腺、左肾和脾静脉 尾－紧靠脾门 头－胰头肿瘤可压迫十二指肠而引起梗阻 颈－脾静脉与肠系膜上静脉汇合处 胰胆合流及副胰管 急 性 胰 腺 炎Acute Pancreatitis 致病危险因素 1.胆道疾病—国内占50%以上 2.过量饮酒—西方主要原因 直接损伤胰腺，间接刺激胰腺分泌，并引起十二指肠乳头水肿、Oddi括约肌痉挛 胰蛋白酶被激活，致多种酶被激活，自身消化 3.十二指肠反流 4.创伤因素 5.胰腺血液循环障碍 1、梗阻：胆管与胰管共同开口 共管学说，胆源性 2、过量饮酒 酒精 oddis括约肌痉挛 3、暴饮暴食 4、高脂血症 5、高钙血症 6、创伤 7、胰腺血管病变、缺血 8、药物 9、病毒感染 10、特发因素：如精神因素 病 因 在局部对胰腺及其周围组织产生“自身消化”，各种蛋白酶和脂肪酶均可造成组织细胞坏死，特别是磷脂酶A可产生有细胞毒性的溶血性卵磷脂 破坏细胞膜和线粒体膜的脂蛋白结构，致细胞死亡 弹力蛋白酶破坏血管壁和胰腺导管，使胰腺出血、坏死 胰舒血管素可使血管扩张，通透性增加 发 病 机 制 与 病 生 4.脂肪酶分解脂肪为脂肪酸，结合钙离子使血钙降低 5.细胞内胰蛋白酶造成细胞内自身消化 6.胰液中各种酶被激活，发挥作用的共同结果是胰腺和胰周组织广泛充血、水肿，甚至出血、坏死，并在腹腔和腹膜后渗出大量的液体