胰腺炎1PPT.ppt

脐周皮肤Cullen征 左腰部Grey?Turner征） （Grey?Turner征） 辅助检查 一、实验室检查 3.淀粉酶、内生肌酐清除率比值 (Cam/Ccr%) 正常值为1%～4% ，胰腺炎时可增加3倍。 4.血清脂肪酶测定 血清脂肪酶常在病后24～72h上升，升高超过1.5U，持续7～10d，对病后就诊较晚的急性胰腺炎有诊断价值，且特异性也较高。 5.血清正铁血白蛋白 在重症胰腺炎起病72h内常为阳性，有助于判断急性胰腺炎病情和预后。 1.B超：可以发现胰腺是否肿大，是否合并胆系疾患和腹水。胃肠道积气是影响B超诊断的主要因素。 二、影像学检查 2.CT表现 1胰腺体积增大，胰腺水肿，胰腺轮廓规则或由于胰周软组织水肿而变模糊； 2用增强对比的方法，可以发现胰实质的坏死性病变及其范围； 3急性液体积聚和假囊肿。 4脓肿，最牢靠的确诊办法是在CT引导下作细针穿刺，将穿刺液作培养和涂片。 胰腺水肿、胰周积液 胰腺假性囊肿 3.MRI表现 ①胰腺肿大，形态不规则； ②T1加权像表现为低信号，T2加权像表现为高信号； ③胰腺边缘模糊不清。 无创胆道造影 诊断和鉴别诊断 一、需要明确的几个问题 1.判断是水肿型还是出血坏死型 2.急性胰腺炎或复发性胰腺炎 3.病变累及胰腺部位、范围 4.是否累及邻近器官 5.有无并发症 二、轻症胰腺炎诊断标准 1.急性起病、上腹疼、恶心、呕吐、发热 2 .上腹部压疼及局限性腹肌紧张 3.血淀粉酶＞500U ( somogy ) 尿淀粉酶 ＞750~1000U 4.有暴饮、暴食、酗酒与胆石症史 5.B超检查符合急性胰腺炎 三、重型胰腺炎的诊断 在轻型的基础上出现下列一项以上者为之 1.全腹压疼与反跳痛 2.血性腹水、腹水淀粉酶含量显著增高 3.胰外脏器并发症、或血清正铁血蛋白阳性 治　　疗 急性阑尾炎病人 的护理 平谷区医院 李永红 概　　论 一、定义 急性胰腺炎是胰腺分泌的消化酶被激活后对胰腺本身所产生自身消化而发生的炎症。 　 主要临床表现： 1）急性腹痛，恶心、呕吐。 2）血尿淀粉酶升高。 3）重者休克、腹膜炎。多器官功能衰竭甚至死亡。 是常见病，多发病，多见于青壮年。 二、分型 （1）病理分型：急性水肿性胰腺炎；急性出血坏死性胰腺炎。 （2）临床分型：轻型胰腺炎；重症胰腺炎。 1.胆石和胆道疾病 1.Oddi括约肌 2.胆管胰管共同通路 3.胆管下端结石嵌顿 4.胆囊结石 1 2 3 4 4.胆囊结石 2.大量饮酒和暴饮暴食 3.胰管阻塞 4.手术与创伤 5.高钙血症、高血脂、妊娠、糖尿病昏迷和尿毒症 6.感染、药物、十二指肠球后穿透性溃疡、邻近乳头的十二指肠憩室炎、血管性疾病及遗传因素 7.特发性胰腺炎 胆汁返流、酒精中毒 胰腺微循环障碍等 激活 胰酶原 各种有活性的胰酶 胰腺充血、水肿、坏死 激活的胰酶进入血循环 细胞因子、 炎性介质的释放 感染性因素 全身性炎症反应综合症（SIRS）和多器官功能障碍综合症 白介素-1，6 肿瘤坏死因子血小板活化因子 病　　理 水 肿 出血坏死 胰腺及其周围脂肪坏死 肠系膜上的皂化斑 3.胰腺坏死与感染的关系 1.胰腺发生坏死并不一定有感染，但坏死灶无疑是形成感染的良好基础。 2.出血坏死性胰腺炎容易出现肠道细菌移位，是并发感染的重要菌源。 3.感染性坏死和胰腺脓肿是二种不同的概念，后者多发生在发病4周以后，为晚期并发症。 临床表现 * * 胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等均可引起急性胰腺炎，其中胆石症最常见。