胰腺疾病-1PPT.ppt

胰腺疾病－急性胰腺炎 治疗方案（三） （3）非胆源性坏死性胰腺炎治疗： 胰腺坏死是否巳继发感染？ 未感染者－非手术治疗 感染者－手术治疗 急性坏死性胰腺炎未感染者的非手术治疗： 非胆源性急性坏死性胰腺炎已感染者的治疗： 胰腺疾病－急性胰腺炎 手术并发症： ARDS： 出血：创口局部出血、局部较大血管破溃、消化　　　　道出血 感染：局部残余脓肿、全身脓毒血症、真菌感染 瘘：　胃肠瘘、胰瘘 急性胰腺炎处理方案 胰腺疾病－慢性胰腺炎 特征: 反复发作上腹部疼痛伴不同程度的胰腺内、外分泌功能减退或丧失 又称慢性复发性胰腺炎 胰腺疾病－慢性胰腺炎 病因：　 是一个多因素疾病，主要发病原因有： 胆道疾病、 慢性酒精中毒 急性胰腺炎的后遗症 胰腺结石 胰腺创伤；等 胰腺疾病－慢性胰腺炎 病理及分类 病理变化－进行性的大量纤维组织增生，　　　　　　替代了正常胰腺组织。 分类－慢性阻塞性胰腺炎 　　　　慢性钙化性胰腺炎 　　　　炎症性慢性胰腺炎 胰腺疾病－慢性胰腺炎 临床表现 慢性胰腺炎的四联征： 腹痛 体重下降 糖尿病 脂肪泻 胰腺的解剖与生理（一） 解剖 胰腺的位置－上腹部腹膜后 胰腺的血供－腹腔动脉及其分支 胰腺的排泄管－主胰管和副胰管 胰腺-十二指肠后面观 胰腺的解剖与生理（二） 生理 胰腺－一个具有内外分泌双重功能的腺体 内分泌－来源胰岛细胞（A、B、D细胞）： 外分泌－胰液：包括水、碳酸氢盐、消化酶 　　　　（消化酶有胰蛋白酶、胶原酶、弹性　　　　　蛋白酶、淀粉酶等） 胰腺疾病－急性胰腺炎 病因（一） 胆道疾患 　　胆道结石、炎症，胆道 大量饮酒和暴饮暴食 手术与创伤 　　　ERCP，EST 胰腺疾病－急性胰腺炎 　　 病因（二） 内分泌与代谢障碍 　　甲状腺肿瘤、VitD过量等 急性传染病 　　流行性腮腺炎 药物 　　利尿药、避孕药 特发性胰腺炎 　　 胰腺疾病－急性胰腺炎 发病机制（一） 　　　　　－尚未完全明了 1。早期的始动因素： 胰酶的异常激活：胰蛋白酶→弹性蛋　　　　　　　　白酶、磷脂酶A、脂肪酶等 ⑴胆汁返流 ⑵十二指肠液反流 胰腺疾病－急性胰腺炎 　　　　发病机制（二） 酒精中毒： ⑴酒精的刺激作用 ⑵酒精对胰腺的直接作用 胰腺疾病－急性胰腺炎 　　　发病机制（三） 胰腺血循环障碍：老年人 其它：感染、创伤、药物 胰腺疾病－急性胰腺炎 发病机制（四） 2。后期加重病变的因素： 导致感染的因素： 导致多器官功能衰竭的因素： 胰腺疾病－急性胰腺炎 病理改变与分类 基本病理改变－水肿和出血坏死 1。急性水肿性胰腺炎 2。急性坏死性胰腺炎 胰腺疾病－急性胰腺炎 临床表现 1。腹痛 2。腹胀 3。恶心呕吐 4。腹膜炎体征 5。其它 胰腺疾病－急性胰腺炎 实验室检查（一） 1。淀粉酶测定： 诊断胰腺炎的主要手段之一！ 血淀粉酶：1－2h↑，24h高峰，持续5－6天 尿淀粉酶：12－24h↑，可持续1－2周 胰腺疾病－急性胰腺炎 实验室检查（二） 2。其它胰酶： 　　血清脂肪酶 3。血清钙： 　　多发生在发病后2－3天以后，下降程度与预后有关 胰腺疾病－急性胰腺炎 实验室检查（三） 4。血糖： 　　血糖＞11.0mmol/L+血钙↓↓ 　　－反映胰腺广泛坏死，预后不良 5。动脉血气分析： PaO2↓→8kPa(60mmHg) →ARDS 胰腺疾病－急性胰腺炎 影像学诊断 1。B型超声检查： 2。CT检查： 3。MRI： 慢性胆囊炎CT平扫示：胆囊体积缩小， 胆囊后壁见一类椭圆形高密度结石 胆囊 结 石 腹 水 肝 胰 肠管 脾 腹 水 肾 慢性胆囊炎CT平扫示：胆囊体积缩小， 胆囊后壁见一类椭圆形高密度结石 胆囊 结 石 腹 水 肝 胰 肠管 脾 腹 水 肾 胆囊体积缩小， 胆囊壁稍厚。 肾 胰 肝 肾 静脉 腹主动脉 胆囊体积缩小， 胆囊壁稍厚。 肾 胰 肝 肾 静脉 腹主动脉 胰腺疾病－急性胰腺炎 胰腺疾病－急性胰腺炎 胰腺疾病－急性胰腺炎 诊断 急性水肿性胰腺炎的诊断依靠： 临床表现＋血、尿淀粉酶↑ 急性坏死性胰腺炎的诊断依靠： 临床症状＋增强的CT扫描 胰腺疾病－急性胰腺炎 鉴别诊断（一） 1。早期的水肿性胰腺炎： 胆道疾病 胃十二指肠溃疡 急性兰尾炎 肠梗阻 胰腺疾病－急性胰腺炎 鉴别诊断（二） 2。坏死性胰腺炎： ▲绞窄性肠梗阻 ▲胃十二指肠溃疡穿孔 ▲肠系膜血管栓塞 ▲肝癌破裂出血 ▲心肌梗塞 胰腺疾病－急性胰腺炎 治疗 原则：个体化治疗方案 胰腺疾病－急性胰腺炎 个体化： 急性胰腺炎:　↗　胆源性→胆道梗阻；非梗　　　　　　　　阻性？ 　　　　　　↘　非胆源性→胰腺坏死是否　　　　　　　　　　　　继发感染？ 　 胰腺疾病－急性