肝脏疾病病人相关护理PPT.pptVIP

最常见，多伴肝硬化，常为多个结节，大小不一，分布广泛，有半数以上病例波及全肝。 多为单个癌结节或多个癌结节融合而成，较少肝硬化，切除机会多。 巨块型： 结节型： 根据大体标本观察： 弥漫型： 少见，为广泛分布的小结节癌灶，肉眼下难与结节性肝硬化区分。 肝癌的分型及分期 根据病理细胞学： 肝细胞型 胆管细胞型 混合型 肝癌的分型及分期 3.按大小分类 微小肝癌 直径≤2CM 小肝癌 直径≥2CM ≤5CM 大肝癌 直径≥5CM ≤10CM 巨大肝癌 直径≥10CM 肝癌的分型及分期 肝内播散：通过门静脉肝内播散。是最常见的转移途经 血行转移：通过肝静脉，多为肝外转移，其部位至肺部。 淋巴转移：肝门部淋巴结转移多见，晚期可转移至胰、脾、主动脉旁、锁骨上淋巴结等。 直接侵润转移 腹腔种植 肝癌的转移途径 早期肝癌的非特异性症状※ 早期症状较为隐匿，表现无特征性。由于多合并有肝硬化，更容易被忽视，早期症状有上腹部不适、胀痛、刺痛、食欲下降、乏力。 临床表现 病史：长期慢性肝病。 症状：1、肝区疼痛 2、消化道症状 3、乏力消瘦 4、其他症状（恶病质） 体征：1、肝肿大95%，首发表现 2、黄疸 3、腹水 临床表现 血清学检测： AFP：为目前诊断肝细胞癌特异性最高的方法之一，阳性率60～90％。对无肝癌其它证据，AFP对流免疫电泳法阳性或定量500ng/ml持续一个月以上，并能排除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎性肿瘤等即可诊断为肝细胞癌。 其它：γ-谷氨酰转肽酶，硷性磷酸酶和乳酸脱氢酶，由于缺乏特异性，多作为辅助诊断。 辅助检查 影像学检查 B超:可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，其诊断符合率可达84%，能发现直径2厘米或更小的病变，是目前较好有定位价值的非侵入性检查方法。 辅助检查 2.影像学检查 CT :分辨率高，可检出直径约1厘米左右的早期肝癌，应用增强扫描有助与血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断符合率高达90%。 辅助检查 3.肝脏穿刺活检方法 辅助检查 诊断 肝癌的检查程序 1、AFP与B超检查：初筛。 2、可疑：CT、MRI、核素扫描 3、仍不能确诊：随访必要时行腹腔镜或剖腹探查。 诊断标准：病理诊断/临床诊断 鉴别诊断 肝血管瘤:无肝炎病史、CT可见典型的早到迟退现象，AFP阴性。 肝硬变：鉴别困难，依靠AFP，活检及定期观察。 继发性肝癌：病情进展较缓慢，有原发病的改变，AFP阴性，典型的转移病灶为牛眼征改变。 肝脓肿：感染表现，AFP阴性，血象升高，抗感染治疗有效。 肝包虫病：牧区生活史或牛羊狗接触史，Cassoni实验阳性，CT可见子囊，边界清楚。 肝脏邻近器官肿瘤：AFP，必要时行剖腹探查。 处理原则 早期发现、早期诊断及早期治疗并根据不同病情发展阶段进行综合治疗，是提高疗效的关键。 早期施行手术切除仍是最有效的治疗方法。 对无法手术的中、晚期肝癌，可根据病情进行栓塞、冷冻、中医中药治疗和化疗。 处理原则 手术治疗：主要适应于直径小于5厘米的肝癌，估计病 变局限于一叶或半肝，无严重肝硬变，临床上无明显黄疸、腹 水或远处转移，肝功能及代偿好，全身情况及心、肺、肾功能 正常者可进行手术探查或施行肝切除术。 处理原则 2.介入治疗：经肝动脉内给予含化学药物的栓塞剂进行肝动 脉栓塞化疗，可使肝癌缩小，部分病人可因此而获得二期手术 切除的机会，少数患者可以达到治愈。采用经股动脉插管超选 择性肝动脉造影定位下，行肝动脉栓塞化疗，具有可以反复多 次施行的特点。 3.热凝固治疗：利用高频交变电流（射频）作用于肿瘤组织，使细胞内的离子产生高频震荡，摩擦生热，致使细胞内外水分蒸发、干燥、产生不可逆的凝固坏死，从而达到将癌细胞原位灭活的目的。 处理原则 处理原则 4.冷冻治疗：对于较小的肿瘤或无法切除的肿瘤，可以通过液氮或氩氦刀冷冻治疗，通过细胞冻融使肿瘤细胞破坏，达到治疗或减积的目的。 处理原则 5.无水酒精注射:在B超引导下经皮肝穿刺肿瘤无水酒精注射 或术中无水酒精注射,能使肿瘤脱水、凝固、坏死，适用于瘤 体较小而又不能或不宜手术切除者，一般需要重复注射数 次。 肝脏疾病病人的护理 学习目标 1、能复述细菌性肝脓肿、原发性肝癌、继发性肝癌等的概念。 2、能复述细菌性肝脓肿的病因、临床表现和处理原则。 3、能复述原发性肝癌临床表现、