肩先露ppt课件PPT.pptVIP

内倒转胎位术5 处理4 子宫先兆破裂或子宫破裂 无论胎儿死活 立即行剖宫产术 术中发现宫腔感染严重，应切除子宫 预防产后出血 抗生素预防感染 处理5 胎儿已死 无先兆子宫破裂征象 宫口近开全或开全 麻醉下行断头术或碎胎术 术后检查子宫下段、宫颈及阴道有无裂伤，及时缝合 子宫破裂 Rupture of Uterus 定义 子宫体部或子宫下段 在妊娠期或分娩期发生破裂 称为子宫破裂 子宫破裂 概述 子宫破裂为产科最严重的并发症之一 胎儿多数死亡 孕妇死亡率亦很高 主要死因：出血、感染和休克 子宫破裂多发生于分娩期 经产妇多于初产妇 病因1 自然破裂 分娩过程中 梗阻性难产→子宫下段过度扩张→破裂 骨盆狭窄，胎位异常，头盆不称 子宫瘢痕破裂 剖宫产、子宫肌瘤剔除术后 瘢痕愈合不良，承受不了宫缩压力→破裂 瘢痕愈合不良→妊娠期宫内压力↑→破裂 滥用宫缩剂 子宫强烈收缩，胎儿不能立即娩出→子宫破裂 病因2 创伤性破裂 难产手术不当 产钳手术、内倒转术、穿颅术 子宫破裂分类 完全破裂 子宫粘膜层、肌层及浆膜层均破裂 子宫破口与腹腔相通 不完全破裂 子宫内膜及肌层部分或完全破裂 浆膜层完整，宫腔与腹腔不相通 子宫下段破裂时，可造成病侧阔韧带血肿 病理过程 梗阻性难产造成的子宫破裂 分为两个阶段： 子宫先兆破裂 子宫破裂 病理过程 子宫先兆破裂 宫缩频繁而强烈，先露不能下降 病理性缩复环形成 产妇烦躁不安、阵发剧烈腹痛，呼痛不已 排尿困难或出现血尿 胎儿窘迫 胎心率加快→变慢或不规则→听不清→消失 子宫先兆破裂 病理性缩复环 宫缩继续增强 子宫上段越来越厚，下段被动扩张越来越薄 子宫上下段肌壁厚薄相差悬殊→环状凹陷 凹陷随宫缩升高 →脐上→病理缩复环 病理过程 子宫完全破裂 下腹部突然撕裂样疼痛→子宫阵缩消失 →疼痛缓解→持续性全腹疼痛 内出血→表情淡漠→血压下降脉搏加快 若大量内出血→失血性休克→甚至死亡 体征 子宫完全破裂 全腹压痛反跳痛 腹部可清楚触及胎体，子宫缩小，位于胎儿侧方 宫口缩小，胎头回缩，少量出血 阴道少量鲜血流出，有时可摸到子宫壁上破口 胎心消失 子宫破裂发生于第二产程，宫缩立即消失，即使着冠的胎儿也不能自然娩出 亦有娩出胎儿后才出现明显症状 体征 子宫不全破裂 胎儿及其附属物仍在宫腔 内出血症状不十分典型 阔韧带内血肿，可触及宫体一侧逐渐增大有压痛的包块 胎心不规律或消失 体征 子宫瘢痕破裂 妊娠晚期，更多发生在分娩过程 瘢痕压痛→裂开→突发性剧烈腹痛 →胎儿进入腹腔→子宫破裂 胎心快→慢→消失????? 立即剖宫产，胎儿可能有救 滥用缩宫素所致子宫破裂 用药后子宫痉挛性强烈收缩 →突然剧痛 →宫缩消失 →先露部上升 子宫破裂腹部体征 创伤性子宫破裂 难产手术不当 产钳手术、内倒转术、穿颅术 创伤的一刹那，使子宫破裂，发生剧烈腹痛，随即出现内出血的相应体征 若出血不多，可能在24小时后或几天出现感染症状而发现 处理1 先兆子宫破裂 抑制宫缩 可用全身麻醉、塞替哌100mg肌注抑制宫缩 禁止行任何阴道助产手术 不论胎儿是否存活，剖宫产结束分娩 禁止行内倒转术 处理2 子宫破裂治疗 一旦诊断子宫破裂 抢救休克同时剖腹探查，娩出胎儿，止血 不能盲目地等待血压上升及休克的恢复 子宫破裂时间长 已超过24小时 出血不多，已并发感染 可抗感染治疗再行手术 手术注意事项1 子宫修补术 子宫次全切 及时处理邻近器官损伤 术后留置引流条 广谱抗生素＋抗厌氧菌药物预防感染 肩先露shoulder presentation 胎产式 fetal lie 胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式 纵产式longitudinal lie 两纵轴平行 占分娩总数99.75% 横产式transverse lie 两纵轴垂直 占分娩总数的0.25% 斜产式oblique presentation两纵轴交叉成角度 以纵产式进入产程 胎先露 fetal presentation 胎先露：最先入骨盆入口的部分 纵产式：头先露、臀先露 横产式：肩先露 头先露 枕前