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* * 肠内营养健康宣教 干疗外科 毛红梅 肠内营养与健康宣教 健康宣教不是独立的必须与肠内营养（EN)相关知识相结合，包括肠内营养制剂的种类、成分、用法、剂量及患者使用后的并发症等，将这些知识融汇入健康宣教中效果会明显提高。 主题 肠内营养基础知识与健康宣教 肠内营养制剂与健康宣教 肠内营养并发症与健康宣教 家庭营养与健康宣教 肠内营养（Enteral Nutrition, EN） 定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。 原则：If the gut works, use it. 当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。 国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。 EN维护肠屏障功能的机制 维持肠黏膜细胞的正常结构、细胞间的连接和绒毛高度，保持黏膜的机械屏障； 维持肠道固有菌群的正常生长，保持黏膜的生物屏障； 有助于肠道细胞正常分泌IgA ，保持黏膜的免疫屏障； 刺激胃酸及胃蛋白酶分泌，保持粘膜的化学屏障。 促进肠蠕动功能的恢复,加速门静脉系统的血液循环,促使胃肠道激素的分泌。 研究发现,只要提供不低于总热量20 % 的肠内营养就可避免肠道屏障功能的破坏与肠道的菌群易位。 目前肠内营养的途径 鼻胃/肠管 肠内营养 胃/肠造口 鼻胃管 鼻肠管 胃造口 空肠造口 小于30天 大于30天 胃功能良好 胃功能障碍 胃功能良好 胃功能障碍 PEG/J 口服 管饲途径的选择原则 应满足肠内营养的需要 置管方式应尽量简单、方便 尽量减少对病人损害 病人舒适 有利于病人长期带管 鼻胃/肠管短期EN的首选 经皮内镜下胃造口术 (percustanous endoscopic gastrostomy, PEG) 就是这么容易 宣教内容 置管目的 置管方法 可能出现的不适 置管后的注意事项 肠内营养制剂与健康宣教 基本概念： 热卡：kcal,是由糖、脂肪、蛋白质体内代谢后提供的 1g糖充分燃烧后提供4 kcal 1g蛋白=4kcal 1g脂肪=9kcal 非蛋白质热卡（NPC)：外源提供的蛋白质分解后主要用来提供合成所需的氮量，NPC即是糖加脂肪提供的热卡量 氮量： 由蛋白质分解后提供，1g氮=6.25g蛋白 氨基酸单体（维沃） 每袋80.4g，提供300kcal能量，250ml水配制，渗透压为610mosm/L，容易引起腹泻，临床上可以稀释后使用 氮源是氨基酸单体+谷氨酰胺，每袋含氮量2g 脂肪含量极少1%，适于乳糜瘘患者 碳水化合物功能为主，对血糖影响大 氨基酸单体肠道可以直接被动吸收，对肠道功能要求低，是“肠道的肠外营养”。加谷氨酰胺刺激肠粘膜增生 适用于胰腺炎急性期患者胃肠功能差，恢复肠内营养的过渡期以及后期合并肠瘘的患者 氨基酸型肠内营养制剂的特点 低脂的粉剂； 较少影响胰腺外分泌系统； 较少刺激消化液分泌； 无渣； 不需要消化液或极少消化液便可吸收利用。 短肽型(百普力、百普素） 一种制剂的两种形式，百普素是粉剂，125g/袋，可以根据要求调整渗透压、用量。百普力是液态，500ml，能量密度是1kcal，渗透压高，易引起腹泻。口感差，不适合口服 氮源是水解蛋白，每瓶含氮量3.2g，利于肠道吸收，且有刺激肠道粘膜增生作用 含糖量高，糖供能69%，对血糖影响大 脂肪含量15% 适用于胰腺炎急性期患者胃肠功能差、恢复肠内营养的过渡期以及不耐受能全力的稳定期患者 短肽型肠内营养制剂的特点 有混悬剂和粉剂； 所含的蛋白质为蛋白水解物，其中的低聚肽可经小肠粘膜刷状缘的肽酶水解后进入血液； 容易被机体利用； 具有低渣； 仅需少量消化液和排粪便量少的特点。 整蛋白型（能全力） 500ml/瓶，能量密度是1kcal，等渗250，不易引起腹泻。口感差，不适合口服 氮源是整蛋白型，每瓶含氮量3.2g，需要肠道有一定功能，分解蛋白成为可吸收的氮，与正常饮食相近 含糖量49%，对血糖影响小 脂肪含量35% 膳食纤维含量7.5%/瓶，适用于腹泻或便秘者，但是容易堵管 适用于胰腺炎急性期患者胃肠恢复可，能稳定使用肠内营养的时期 整蛋白型（瑞代） 500ml/瓶，能量密度是0.9kcal，等渗320，不易引起腹泻。口感差，不适合口服 氮源是大豆蛋白，每瓶含氮量2.7g，需要肠道有一定功能，分解蛋白成为可吸收的氮，与正常饮食相近 含糖量53%，缓释淀粉技术，对血糖影响小，糖尿病患者适用 脂肪含量32%，低脂，适用于血脂高的患者 膳食纤维含量7.5%/瓶，适用于腹泻或便秘者，但是容易堵管 适用于高血糖的胰腺炎急性期患者胃肠恢复可，能稳定使用肠内营养的时期 整蛋白型（瑞素） 50