结肠癌个案查房PPT.ppt

起始评估资料—心理社会 精神状态：精神差 心理状态：焦虑评分60分，中度焦虑 自杀风险评估9分，高度危险 恐惧、预感性悲哀 社交能力：现长期卧床，不主动无他人交往 家庭关系：和睦 经济状况：医保，无经济负担 起始评估资料—护理体检 T：36.8℃ P：78次/分 R：18次/分 BP：135/75㎜Hg 神志清楚，精神尚可，营养一般，卧床自主翻身。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。腹部见手术疤痕，愈合可，可触及肿块，大小约15*15cm，无压痛、反跳痛，四肢肌力3级，右侧髋部有5*5cm皮肤处于炎性浸润期，压疮评分为11分，坠床跌倒评分6分。携带胸腔引流管一根入院，固定良好，外露5cm，管道滑脱评分5分。 起始评估资料—辅助检查 病情变化、治疗及护理 病情变化、治疗及护理 护理诊断及措施 体温过高——与肿瘤转移、导管留置有关 低效性呼吸型态——与肿瘤转移、腹压增加有关 预感性悲哀——与患者感到死亡威胁有关有关 疼痛——与肿瘤压迫及肿瘤的生物学因素有关 营养失调低于机体需要量——与肿瘤消耗有关 有管道效能降低的危险——与管路折叠、受压有关 潜在并发症：皮肤受损——与营养、抵抗力下降、长期卧床有关 自理能力下降——与癌症晚期肿瘤消耗限制活动有关 知识缺乏——缺乏疾病相关知识 复旦大学护理学院 复旦大学护理学院 复旦大学护理学院 复旦大学护理学院 复旦大学护理学院 复旦大学护理学院 复旦大学护理学院 复旦大学护理学院 复旦大学护理学院 复旦大学护理学院 复旦大学护理学院 复旦大学护理学院 复旦大学护理学院 个案查房结肠癌（carcinoma of colon） 泰州第四人民医院.十六病区——于慧萍 查房内容 一、疾病简介 二、病例介绍 三、护理诊断及措施 疾病简介 １.病因 饮食习惯：结肠癌的发生与高脂肪，高蛋白和低纤维饮食有一定的相关性。腌制食品可增加肠道中致癌物质。维生素、微量元素及矿物质的缺乏均可增加大肠癌的发病率 遗传因素：20%～30%的大肠癌病人存在家族史 癌前病变：多数大肠癌来自腺瘤病变，某些慢性炎症改变已被列为癌前病变 ２.分型 大体分型：肿块型　 溃疡型（最常见）　 浸润型 组织学分型：腺癌（为最常见的组织学分型） 黏液性癌 　　　　　　　未分化癌 　　　　　　　其他：腺鳞癌，鳞状细胞癌 　　　　　　　 ３.扩散和转移方式 直接浸润 淋巴转移（最常见） 血行转移 种植播散 ５.临床表现 排便习惯和粪便形状改变：首先出现。大便次数 、粪便不成形或稀便。出现部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象 腹痛 腹部肿块 肠梗阻：多为晚期症状。一般呈慢性、低位、不完全性肠梗阻，表现为便秘、腹胀，有时伴腹部胀痛或阵发性绞痛，进食后症状加重。当发生完全性梗阻时，症状加剧，部分病人可出现呕吐，呕吐物为粪汁样 全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热 ６.辅助检查 大便隐血实验：高危人群的初筛和普查方法 血液检查：癌胚抗原测定，有助于判断病人疗效及预后 X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查：是诊断结肠癌重要检查 内镜检查 ７.处理原则 手术治疗 右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲癌。切除范围包括10~15cm的末端回肠，盲肠、升结肠、右半横结肠，以及相应的系膜、淋巴结，回肠与横结肠切缘行端端或端侧吻合。若癌肿位于结肠肝曲癌，还须切除横结肠及胃网膜右动脉组淋巴结 横结肠切除术：适用于横结肠癌。切除范围为横结肠及其系膜、血管和淋巴结，升结肠与降结肠切缘行端端吻合 ７.处理原则 左半结肠切除术：适用于结肠脾曲、降结肠癌。切除范围包括左半横结肠、降结肠和部分或全部乙状结肠及其所属系膜、血管、淋巴结，端端吻合横结肠与乙状结肠或直肠 ７.处理原则 乙状结肠切除术：癌肿位于乙状结肠上段，切除乙状结肠及部分降结肠；若位于下段，切除范围则为部分降结肠、乙状结肠及直肠下段，同时切除所属系膜及淋巴结，结、直肠行端端吻合 ７.处理原则 ７.处理原则--化疗 放疗 中医治疗 局部介入等治疗：对于不能手术切除且发生肠管缩窄的病人，可局部放置金属支架扩张肠腔 其他：基因治疗，导向治疗，免疫治疗等 ７.处理原则 病例介绍 床号：1657 姓名：*** 年龄：62岁 性别：女 职业：农民 籍贯：**** 婚姻：已婚 文化程度：初中 入院时间：2017-03-09 住院号 患者因“结肠癌术后1年余，化疗后4月，气喘、腹胀”入院，诊断为“结肠腺癌肝、肺、腹腔转移”。遵医嘱予一级护理，低