糖尿病合并心血管疾病的相关护理进展PPT.ppt

糖尿病合并心血管疾病的 护理进展;糖尿病是一种常见的慢性代谢性 疾病，以高血糖为主要标志，在 长期疾病过程中,会出现各种并发 症，尤以微血管、大血管和神经 系统的并发症多见。;目前威胁糖尿病患者生命最严重的是心血管并 发症,据统计糖尿病患者最终有70％以上死于心 血管病变的各种并发症。美国心脏学会(AHA) 提出“糖尿病是心血管疾病”的新论点。;临床特点：;糖尿病合并冠心病： 根据wH0报告，糖尿病患者的冠心病患病率为 26％一35％，具有发病早、进展快、无明显性 别差异、心绞痛和无痛性心肌梗塞发病率较  高、梗塞急性期死亡率高、陈旧性心肌梗塞死 亡率高的特点。 冠脉造影发现糖尿病患者弥漫性或多支性冠脉  病变明显高于非糖尿病患者，且狭窄程度较重。;心脏自主神经病变(CAN)： 约有20％-40％的糖尿病患者合并有CAN,CAN  可引起糖尿病无痛性心肌梗死和猝死。 其临床特点有：休息时心动过速，心率常大于 90 次 ／分．常较固定，不易受各种条件反射影响； 发生心肌梗死时症状不典型，可无痛，仅有恶心 呕吐、心律不齐、充血性心衰或仅表现疲乏等;体位 性低血压；在低血糖、服用?-受体阻滞剂、补液等 因素诱发下，易发生心力衰竭。;糖尿病与高血压： 据欧美学者报道，糖尿病患者高血压患病率可 高达30％～80％；我国和日本的资料显示，比 非糖尿病人群约高2～4倍。单纯收缩压增高多 见于2型糖尿病并发大动脉粥样硬化的老年患 者，而舒张压可降低、正常或轻度偏高。;美国糖尿病协会(ADA)评论认为，血糖可能不 是2型糖尿病心血管并发症发生的唯一决定因  素，而高血压、血脂异常、超重或肥胖、胰岛 素抵抗、高凝状态等诸多因素，共同参与了心 血管并发症的形成和发展。;因此，在强化血糖控制，有效预防微血管并发 症的同时，应普及糖尿病知识，全面防治心血 管疾病危险因素，从而降低心血管疾病的危险 性；而对于已合并心血管疾病的糖尿病来说， 最重要的是减少或延缓主要不良事件的复发和 降低总死亡率。;在护理方面需要采取有效护理措施与健康指导，使护理工作在配合糖尿病合并心血管疾病的综合治疗中充分发挥作用。;预防糖尿病合并心血管疾病的有效方法;自我管理教育;饮食治疗是糖尿病治疗的基础 贯穿治疗的始终;饮食治疗的好处;饮食治疗的原则;热能要量化;;营养搭配合理化－60/25/15法则;饮食均衡化;;饮食调整：控制糖尿病最基本和最重要的手段之一是饮食治疗，其目的是减轻胰岛?细胞的负担，利于血糖控制．改善胰岛素抵抗，维持合理的体重．达到理想的血脂水平，降低高血压，以全面控制心血管疾病的危险因素。 ;宜定时、定量、少食多餐；忌甜食、饱食、烟、酒及刺激性食物；另外， 进餐时间要与胰岛素注射时间相配合。;控制总热量，降低体重：影响血糖升高 的因素主要在于饮食总热能的摄入。部 分心血管危险因素如高血压、血脂异常 和糖代谢紊乱均与肥胖有关，肥胖本身 也是冠心病的独立危险因素。;降低体重主要通过减少总热量和脂肪摄人量来实现(视身体情况配合运动治疗)，同时，还必须保证适当的营养。饮食热量估计首先按患者的身高得出理想体重，然后根据理想体重和劳动强度，计算每日所需总热量。但是，临床上较少用详细计算热量的方法，对一般肥胖患者采用中等程度的热量限制。即根据以往进食量估算平均日热量摄入减去250～500千卡。;碳水化合物：是对血糖的影响最直接和最明显的。ADA认为碳水化合物所占的热卡比例取决于对蛋白质、特别是脂肪限制的要求。需要严格限制蛋白质和脂肪摄入量的患者，碳水化合物的热卡比例较高．反之则低。新的观点认为．在热量不变的前提下，宜采用高碳水化合物饮食。一般占总热量的60％一65％以上为宜，不仅能改善葡萄糖耐量，而且也不增加胰岛素的需要量。提倡用较粗制的米、面和一定量杂粮，粗细杂粮搭配交替食用．忌食用单糖如蔗糖、蜜糖及各种糖果、甜蛋糕、甜饼干、冰激凌、软饮料等。;蛋白质：目前ADA推荐的成人糖尿病患者蛋白质摄入量占总能量的10％一20％。蛋白质来源应至少有l／3来自动物蛋白质，以保证必需氨基酸的需要，如鱼类、瘦肉、牛肉，其余来自豆类及豆制品。蛋白质的摄人量主要考虑对肾脏的影响，不提倡高蛋白饮食。;脂肪和胆固醇：脂肪摄入量占总热量的30兆以内，烹调油以不饱和脂肪酸的植物油为主，如花生油、菜籽油、豆油、麻油等，利于冠心病并发症的防治的食物-深海鱼的鱼油。胆固醇摄入量严格控制在每日200mg以内，约相当于一个鸡蛋黄的胆固醇含量。少食动物内脏、全脂牛奶、蛋黄等