心肺复苏的药物应用.docVIP

精品论文 参考文献 心肺复苏的药物应用 郭 庆 (黑龙江省饶河县人民医院 155700） 【中图分类号】R972 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)24-0139-01 【摘要】 心脏骤停早期最重要的治疗是电除颤、通气和心脏按压,在行这些生命支持的同时,通过对心脏骤停的原因和病理生理变化的分析,准确迅速合理的应用复苏药物是高级生命支持的重要内容,对提高复苏的成功率是非常重要的。 【关键词】 心肺复苏 心律失常 药物 初级心肺复苏也称基础生命支持(BLS)。其内容包括：对心源性猝死、心肌梗死、卒中和气道异物梗阻的识别；心肺复苏(CPR)；自动体外除颤器除颤(AED)。高级心肺复苏是指进一步生命支持，内容包括继续进行的初级心肺复苏、除颤、给氧、通气和气道支持的辅助装置、循环辅助装置、药物治疗。在心脏骤停治疗中，基本的心肺复苏和尽早除颤是最重要的，药物治疗是次级重要的。经过初始心肺复苏和除颤后，可考虑建立静脉通路，应用药物治疗。本章仅介绍心肺复苏的相关药物治疗。 1 药物选择 1.1 控制缓慢型心律失常药物选择 室颤/无脉性室速：在CPR和1～2次电击后不能转复或无法维持稳定灌注节律，可给予肾上腺素或加压素，再行除颤1次。在2～3次电击、持续CPR和应用血管加压药物之后仍未成功，应考虑给予抗心律失常药改善电除颤效果，首选胺碘酮，如没有也可用利多卡因。尖端扭转室速可考虑使用镁剂。心脏停搏和无脉性电活动：直接除颤没有益处，在有效持续的CPR后可给予肾上腺素或加压素，也可考虑使用阿托品。有症状的心动过缓：有症状的窦性心动过缓、房室阻滞可使用阿托品。其他可考虑应用的药物包括肾上腺素2～10mu;g/min或多巴胺2～10mu;g/(kgmiddot;min)静滴。另外由药物(如过量beta;受体阻滞剂或钙通道阻滞剂)引起的且对阿托品无反应的心动过缓，可考虑使用高血糖素。 1.2 控制快速型心律失常药物选择 腺苷：①确定的、稳定的窄QRS折返性心动过速；②不稳定折返性室上性心动过速在准备电复律过程中；③对不确定的稳定性窄QRS室上性心动过速(SVT)作为一种辅助治疗和诊断方法；④折返路径已知且以前已确定的、稳定性宽ORS心动过速。静脉胺碘酮：①折返性SVT应用腺苷或房室结阻滞药物不能转复者，包括心功能正常或受损的患者；②血流动力学稳定的室速、Q-T间期正常的多形性室速、起源不确定的宽QRs心动过速；③控制预激房性心律失常中由于旁路传导引起的快速心室率。 钙拮抗剂(维拉帕米和地尔硫卓)：①稳定的窄QRS心动过速应用腺苷未能控制或转复者；②控制房颤和房扑患者的心室率。普鲁卡因胺：①心功能尚好的稳定性单形室速；②心功能尚好的房颤或房扑患者的心率控制；③心功能尚好的伴WPW综合征房颤或房扑患者的心率控制；④心功能尚好的窄QRS心动过速不能被腺苷转复者。 2 相关药物 2.1 改善血流动力学药物 肾上腺素 有益作用主要是因为它的alpha;受体激动作用，可增加CPR时冠脉和脑灌注压力，还可提高心室率，加大室颤波的振幅。beta;受体作用的价值和安全性仍有争议。加压素 是一种非肾上腺素能强力周围血管收缩剂，通过直接激动Vlalpha;受体和(或)增强内源性儿茶酚胺的缩血管作用，增加重要脏器血流灌注，持续时间长于肾上腺素。多巴酚丁胺对心脏beta;1受体有相对选择性，能使心肌收缩力增强，心排出量增加，左室舒张末期压力下降，肺毛细血管楔嵌压及肺血管阻力、右房压下降。米力农 为磷酸二酯酶抑制剂，具有正性肌力作用和血管扩张作用。 2.2 控制心律失常药物 胺碘酮 属Ⅲ类抗心律失常药，钾通道阻滞剂，延长心肌细胞动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动，对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用。利多卡因 本品属Ib类抗心律失常药，可抑制心肌细胞舒张期除极，减低心室肌及心肌传导纤维的自律性及兴奋性，相对地延长有效不应期，降低心室肌兴奋性，提高室颤阈值。镁剂用于Q-T间期延长所致的尖端扭转性室速。阿托品 M胆碱受体阻滞剂，用于治疗窦房阻滞、房室传导阻滞等缓慢型心律失常。高血糖素 高血糖素的正性肌力作用不被普萘洛尔所阻断，可使心肌收缩力增加，心率加快，心排出量增加，血压上升。腺苷 是一种内源性嘌呤核酸，可短暂抑制房室结和窦房结活动。伊布利特 通过延长动作电位时程和增加心肌阻滞不应期而发挥作用的短效Ⅲ类抗心律失常药物。普鲁卡因胺 属I a类抗心律失常药，减慢心肌组织传导，对抑制房性和室性心律失常都有作用。