心肌梗死患者的基础护理.docVIP

精品论文 参考文献 心肌梗死患者的基础护理 邵风新 (黑龙江省农垦宝泉岭管理局中心医院　154211) 心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、心肌酶增高、心电图进行性改变，可发生心律失常、休克或心力衰竭，是冠心病的严重类型。本病冬春季节发病较多，可能与气候寒冷和气温变化有关。男性多于女性，多发生于40岁以后。 1 病因与发病机制 心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化(偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致)，造成血管管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未完全建立。在此基础上，一旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达l小时以上，即可发生心肌梗死。 导致血供急剧减少或中断的情况包括：①管腔内血栓形成、粥样斑块破溃、出血，或冠脉持续痉挛，使管腔完全闭塞；②休克、脱水、出血、外科手术、或严重的心律失常致心排血量骤降，冠状动脉灌注量锐减；③在饱餐特别是进食多量脂肪后，血脂增高，血黏稠度增高；④重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时，致左心室负荷明显加重，心肌需血量猛增，冠状动脉供血明显不足。 心肌梗死既可发生在频发心绞痛的患者，也可发生在原来从无症状的患者中。心肌梗死后发生的严重心律失常、休克或心力衰竭，均可使冠状动脉灌流量进一步降低，心肌坏死范围进一步扩大，严重者可导致死亡。 2 护理措施 2.1 一般护理 2.1.1 休息与活动 解释休息与活动的意义，并根据病情指导患者活动。 (1)心肌梗死后1～3天应绝对卧床休息，日常生活(进食、排便、洗漱、翻身等)需由护理人员协助完成。保持病室安静、减少探视，护理操作尽量集中进行，保证患者充足的休息和睡眠，以减轻心脏负荷，减少心肌耗氧，限制或缩小心肌梗死范围。 (2)梗死后4～6天卧床休息，鼓励患者深呼吸、活动肢体，以防止深静脉血栓形成、肺部并发症等。 (3)若无并发症(低血压、心律失常、心力衰竭等)，病后1～2周，可由床上坐起逐渐过渡到坐床边、椅子上及在病房内走动，日常生活自理；每次活动20～30分钟，每日3～5次，动作要缓慢，由病情而定。 (4)梗死后第2～3周可在走廊内活动；第4～6周可试着上下一层楼梯。避免长期卧床，以减少下肢深静脉血栓、肌肉萎缩和肺部感染的发生机会。梗死后第7～9周每天步行、打太极拳等；第10～12周进行较大活动量的锻炼如洗衣、骑自行车等；第3～6个月可部分或全部恢复工作，但对重体力劳动、驾驶员、高空作业及其他精神紧张或工作量过大的工种应予更换。 2.1.2 饮食 疼痛剧烈时应暂禁食，缓解后进流质、半流质食物，2～3天后逐渐过渡到软饭、普通饮食。进食不宜过饱，少食多餐。宜低钠、低脂、低胆固醇、高维生素、易消化的饮食，少食产气食物，多吃水果、蔬菜。禁烟酒，避免浓茶、咖啡及过冷、过热、辛辣刺激性食物。超重者应控制总热量。 2.1.3 保持大便通畅 由于患者长期卧床休息，胃肠蠕动减弱，常有便秘。可食用蜂蜜、香蕉和粗纤维食物有助于保持大便通畅；训练床上排便；并适当腹部按摩，以促进肠蠕动；遵医嘱服用缓泻药，必要时给予甘油灌肠。嘱患者勿用力排便，防止用力导致急性左心衰竭、心脏破裂或猝死。 2.2 对症护理 2.2.1 疼痛 疼痛可加重心肌缺血缺氧，使梗死面积扩大，应尽快解除患者的疼痛症状。应保持病室环境安静，限制探视，减少干扰，避免不良刺激，应尽量守护在患者身边，稳定患者情绪，以减少心肌耗氧。遵医嘱及时给予吗啡或哌替啶止痛，给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯，烦躁不安者可肌注地西泮，并及时询问患者疼痛及其伴随症状的变化情况。吸氧可使血液中氧的张力升高，使氧气较容易向缺氧的心肌层扩散。可采用鼻导管吸氧(4～6Lmin)或面罩吸氧(6～8Lmin)，若无并发症一般吸氧3～5天。溶栓疗法和急诊PTCA是解除疼痛的最根本方法，能使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注。对于有适应证的患者，应配合医师积极做好各项准备工作，严密观察疴隋变化。 2.2.2 并发症的观察及处理 (1)急性期患者住CCU 3～5日，持续心电监护，注意心律失常的发生；观察患者有无头晕、晕厥等表现；评估有无电解质紊乱的征象。发现异常及时通知医师并随时做好急救准备。 (2)严密观察患者有无咳嗽、咳痰及呼吸困难表现；避免情绪烦躁、饱餐、用力排便等加重心脏负担的因素；注意控制