心肌梗死患者的临床治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 心肌梗死患者的临床治疗体会 王翠霞 （黑龙江省大庆油田总医院集团铁人医院　163001） 【中图分类号】R542.2+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0227-02 【关键词】 心肌梗死　治疗 心肌梗死是心肌的缺血性坏死，简称心梗，是指在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血而导致心肌坏死，是冠心病的严重类型。典型表现为持续性前胸剧烈压榨性疼痛，休息或用硝酸酯类药物效果差；伴有发热、白细胞计数增高，规律性动态变化的血清心肌坏死标记物增高和心电图异常；可发生严重心律失常、休克或心力衰竭等并发症，属冠心病的严重类型。近年来此病在我国发病呈增高趋势。2009年7月～2010年7月，我科对20例心肌梗死患者实施静脉溶栓治疗，取得了满意的效果，现总结报告如下。 1　资料与方法 1.1 一般资料 收集2009年7月～2010年7月之间我院治疗的心肌梗死患者20例，其中女性9例，男性11例；年龄26～78岁。平均年龄52岁。起病至入院时间1小时～1周，其中发病1～12小时入院者4例，发病12小时～3天入院者9例，发病3天～1周入院者5例；以晕厥、体克、心衰入院者1例，无症状者1例。 1.2 诊断标准 所有患者均符合WHO制定的AMI诊断标准。根据持续剧烈胸痛gt;30分钟，含服硝酸甘油片无效，特征性的心电图改变、血心肌坏死标记物增高及其动态变化，诊断本病并不困难。对于非典型胸痛或以严重心律失常、休克、心力衰竭为首发表现者，应及时进行心电图检查、血心肌坏死标记物和血清心肌酶测定并动态观察以确定诊断。对非ST段抬高的心肌梗死主要依据血心肌坏死标记物诊断。鉴别诊断要考虑与其他引起严重胸痛和心电图ST-T抬高的疾病鉴别，如心绞痛、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层等。 1.3 治疗方法 接诊患者后要立即给予常规心电图检查，下壁心肌梗死患者加做后壁及右室导联。初步确定诊断后送急诊抢救室，给患者吸氧、心电监护。溶栓前还一定要确定好适应证和禁忌证。适应证：确诊急性ST段抬高心肌梗死者，起病lt;6h，患者年龄lt;75岁。禁忌证：①既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性卒中或脑血管事件；②颅内肿瘤；③近期有活动性出血；④可疑主动脉夹层瘤；⑤入院时严重且未控制的高血压，血压gt;24/14．7kPa(180/110mmHg)；⑥目前正使用抗凝治疗或已知有出血倾向者；⑦近期有外伤史或手术史。药物溶栓的方法，尿激酶30min内静脉滴注150万～200万U。重组型纤溶酶原激活剂(r-tPA)100mg在90min内静脉给予，首先静脉注射15mg，然后50mg在30min内静脉滴注完，最后35mg在60min内静脉滴注完。溶栓药物使用结束后，后续给予肝素700～1000U/h持续静脉滴注48h，之后可以给低分子肝素7500U，2/d，3～5d。 2　结果 本组患者经过治疗后溶栓组临床判断再通16例，再通率为80%。再通的病例GPK和CP-MB峰值提前，分别距发病10～15小时与8～14小时；抬高的ST段在2～3小时内恢复到正常或接近等电位线，溶栓后1～2小时内胸痛缓解；溶栓2～4小时内有不同程度的心律失常。20例患者在治疗中仅观察到尿检镜下血尿(+～++)2例，轻微牙龈出血1例、鼻衄1例，皮肤黏膜出血1例，无过敏反应及脑出血等严重不良反应发生，本组患者经治疗后无死亡病例。 3　讨论 近20年来，由于治疗水平和加强监护的提高，心肌梗死住院病死率明显降低，从30％左右降低至10％以下。但再梗死或多次梗死的患者增多，成为心肌梗死后死亡的主要原因之一。因此除在急性期应积极治疗外，还应加强心肌梗死预后及病人教育，以延长患者寿命，提高生活质量和恢复工作能力。向患者讲解冠心病心肌梗死的相关基本知识，让患者充分了解疾病的危害，以及治疗疾病中可能出现的变化和患者应当遵循的医嘱，消除病人疑虑，取得患者的治疗配合。重点让病人了解疾病缓解以后如何预防疾病的再发和进展，包括教育患者如何保持良好的生活方式、愉快的精神状态，坚持按照医嘱服用药物，定期到医院复查病情。如果出现胸痛再发或者加重、血压波动、呼吸困难或者服药后出现任何不良反应就要及时到医院检查、调整治疗。 及早发现心肌梗死，加强住院前的就地处理，尽快转往上一级医院可以明显降低心肌梗死的病死率。尽快恢复梗死心肌的血液灌注，也就是溶栓治疗，有条件的进行介入治疗，挽救濒死的心肌，对于挽救心肌梗死患者生命和改善预后非常重要。严重的心