心肌梗死患者的内科护理.docVIP

精品论文 参考文献 心肌梗死患者的内科护理 宋秋菊 纪红 姜茂慧 梁雪（黑龙江省鸡西市人民医院 158100） 【摘要】目的 讨论心肌梗死内科护理。方法 配合治疗进行护理。结论 按医嘱服药，随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物，并定期复查、随访。用药时应守护在患者身边，严格调节滴速，严密观察心电图情况，备除颤器于患者床旁，用药后注意观察溶栓效果及出血情况，及时配合医生处理。 【关键词】心肌梗死 护理 心肌梗死(myocardial infarction)包括急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死，主要是指心肌的缺血性坏死。其中，急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧的减少或中断，使相应的心肌发生严重、持久的急性缺血而导致的心肌坏死，属冠心病的严重类型。 基本病因主要是冠状动脉粥样硬化造成一支或多支冠状动脉狭窄，导致心肌血供不足，且侧支循环未充分建立。在此基础上，一旦发生粥样斑块破裂等突发情况，就会造成冠状动脉阻塞，使心肌血供急剧减少或中断，若急性缺血严重而持久达1小时以上，即可发生心肌坏死。大量研究证明，绝大多数心肌梗死的发生，是由不稳定粥样斑块的破溃、出血和管腔内血栓形成所致冠状动脉闭塞；少数是由于粥样斑块内或其下出血，或血管持续痉挛；偶为冠状动脉栓塞、炎症或先天性畸形，或主动脉夹层累及冠状动脉开口等造成。 心肌梗死可发生在频发心绞痛的患者，也可发生于原无症状者。心肌梗死后继发的严重心律失常、休克或心力衰竭，均可使冠状动脉灌流量进一步降低，心肌坏死范围扩大。 1一般资料 我们收治12例急性心肌梗死患者，其中男性11例，女性1例，年龄31～40岁，平均年龄35.6岁，12例患者既往身体健康，吸烟者8例，因劳累过度与活动中突然发病的8例。12例患者发病前均无先兆症状。发病时持续性胸骨后或心前区剧烈疼痛向左肩背放射，伴出汗者10例，经心电图诊断前间壁梗塞7例，前壁梗塞4例，下壁梗塞1例。并发室性早搏7例，左心功能不全1例，住院14～48天，经过治疗与护理全部康复出院。下面把护理措施汇报如下。 2一般护理 2.1休息与活动 急性期宜卧床休息，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激，解除焦虑，以减轻心脏负担。一般主张急性期卧床休息12～24小时，对有并发症者，可视病情适当延长卧床休息时间。若无再发心肌缺血、心力衰竭或严重心律失常等并发症，24小时内应鼓励患者在床上行肢体活动，第3天可在病房内走动，第4～5天逐步增加活动，直至每天3次步行100～150m，以不感到疲劳为限，防止静脉血栓形成。 2.2饮食 第一日应给予清淡流质饮食，随后半流质饮食，2～3天后软食，选择低盐、低脂低胆固醇、高维生素、易消化饮食，少食多餐，不宜过饱。要给予必需的热量和营养。伴心功能不全者应适当限制钠盐。 2.3常规使用缓泻剂 预防便秘，防止大便用力引起心脏缺血缺氧甚至猝死。 2.4注意劳逸结合 当病程进入康复期后可适当进行康复锻炼，锻炼过程中应注意观察有否胸痛、呼吸困难、脉搏增快，甚至心律、血压及心电图的改变，一旦出现应停止活动，并及时就诊。 3对症护理及病情观察护理 3.1在冠心病监护室进行心电图、血压、呼吸、神志、出入量、末梢循环的监测，及时发现心律失常、休克、心力衰竭等并发症的早期症状。备好各种急救药品和设备。 3.2疼痛可加重心肌缺血缺氧，使梗死面积扩大，应及早采取有效的止疼措施，给予吸氧，静脉滴注硝酸甘油，严重者可选用吗啡等。 3.3对于有适应证的患者，应配合医生积极做好各项准备工作，进行溶栓疗法和急诊PTCA，此举可以使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，是解除疼痛最根本的方法，近年来已在临床推广应用。 3.4积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等疾病。 3.5避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。 3.6并发症的观察及护理 3.6.1观察心律失常的发生，急性期患者持续心电监护，观察患者有无晕厥等表现，评估有无电解质紊乱的征象。 3.6.2防止发生左心衰竭，严密观察患者有无咳嗽、咳痰及呼吸困难表现；避免一切可能加重心脏负担的因素，如饱餐、用力排便等；注意控制液体入量及速度。 3.6.3休克的观察，监测生命体征及意识状况，如患者血压下降、表情淡漠、心率增快、四肢湿冷应及时通知医生并按休克处理。 3.6.4观察心电图