心肌梗死患者内科护理.docVIP

精品论文 参考文献 心肌梗死患者内科护理 刘银梅（大兴安岭地区松岭区劲松镇卫生院 165015） 心肌梗死是心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。 护理 (一)疼痛 1.相关因素 与心肌急剧缺血、缺氧有关。 2.主要表现 胸骨后剧烈疼痛，伴烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。 3.护理措施 (1)绝对卧床休息(包括精神和体力)：休息即为最好的疗法之一，病情稳定无特殊不适，且在急性期均应绝对卧床休息，严禁探视，避免精神紧张，一切活动包括翻身、进食、洗脸、大小便等均应在医护人员协助下进行，避免生扯硬拽现象。如果病人焦虑、抑郁情绪严重并有睡眠障碍等表现时，应根据病情选择没有禁忌的镇静药物，如哌替啶等。 (2)做好氧疗管理：心肌梗死时由于持续的心肌缺血缺氧，代谢物积聚或产生多肽类致痛物等，刺激神经末梢，经神经传导至大脑产生痛觉，而疼痛使病人烦躁不安、情绪恶化，加重心肌缺氧，影响治疗效果。若胸闷、疼痛剧烈或症状不缓解、持续时间长，氧流量可控制在5～6L/min，待症状消失后改为3～4L/min，一般不少于72h，5d后可根据情况间断给氧。 (3)患者的心理管理：疾病给病人带来胸闷、疼痛等压抑的感觉，再加上环境的生疏，可使病人恐惧、紧张不安，而这又导致交感神经兴奋引起血压升高，心肌耗氧量增加，诱发心律失常，加重心肌缺血坏死，因此，我们应了解患者的职业、文化、经济、家庭情况及发病的诱因，关心体贴病人，消除紧张恐惧心理，让病人树立战胜疾病的信心，使病人处于一个最佳心理状态。 (二)恐惧 1.相关因素 可与下列因素有关。①胸闷不适、胸痛、濒死感。②因病房病友病重或死亡。③病室环境陌生/监护、抢救设备。 2.主要表现 心情紧张、烦躁不安。 3.护理措施 (1)消除患者紧张与恐惧心理：救治过程中要始终关心体贴，态度和蔼，鼓励患者表达自己的感受，安慰患者，使之尽快适应环境，进入患者角色。 (2)了解患者的思想状况，向患者讲清情绪与疾病的关系，使患者明白紧张的情绪会加重病情，使病情恶化。劝慰患者消除紧张情绪，使患者处于接受治疗的最佳心理状态。 (3)向患者介绍救治心梗的特效药及先进仪器设备，肯定效果与作用，使患者得到精神上的安慰和对医护人员的信任。在治疗护理过程中做到忙而不乱，紧张而有序，迅速而准确。 (4)给患者讲解抢救成功的例子，使其树立战胜疾病的信心。 (5)针对心理反应进行耐心解释，真诚坦率地为其排忧解难，做好生活护理，给他们创造一个安静、舒适、安全、整洁的休息环境。 (三)自理缺陷 1.相关因素 与治疗性活动受限有关。 2.主要表现 日常生活不能自理。 3.护理措施 (1)心肌梗死急性期卧床期间协助病人洗漱进食、大小便及个人卫生等生活护理。 (2)将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以减少病人拿东西时的体力消耗。 (3)将呼叫器放在病人手边，听到铃响立即给予答复。 (4)提供病人有关疾病治疗及预后的确切消息，强调正面效果，以增加病人自我照顾的能力和信心，并向病人说明健康程序，不要允许病人延长卧床休息时间。 (5)在病人活动耐力范围内，鼓励病人从事部分生活自理活动和运动，以增加病人的自我价值感。 (6)让病人有足够的时间，缓慢地进行自理活动或者在活动过程中提供多次短暂的休息时间；或者给予较多的协助，以避免病人过度劳累。 (四)便秘 1.相关因素 与长期卧床、不习惯床上排便、进食量减少有关。 2.主要表现 大便干结，超过2d未排大便。 3.护理措施 (1)合理饮食：提醒患者饮食要节制，要选择清淡易消化、产气少、无刺激的食物。进食速度不宜过快、少食多餐。 (2)遵医嘱给予大便软化药或缓泻药。 (3)鼓励患者定时排便，安置患者于舒适体位排便。 (4)不习惯于床上排便的病人，应向其讲明病情及需要在床上排便的理由并用屏风遮挡。 (5)告知病患者排便时不要太用力，可用手掌在腹部按乙状结肠走行方向做环形按摩。 (五)潜在并发症：心力衰竭 1.相关因素与梗死面