心肌梗塞病人的健康指导和护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 心肌梗塞病人的健康指导和护理体会 王丽（内蒙古根河市人民医院 022350） 　　【摘要】病人主诉疼痛减轻或消失，能主动参与制订活动计划并按要求进行活动。活动耐力增强，活动后无不适反应，能描述预防便秘的措施。不发生便秘，心律失常能被及时发现和处理，能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭。 　　【关键词】心肌梗塞 健康指导 护理体会 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）47-0170-02 　　心肌梗塞是心肌缺血性坏死，系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。目前，在急救每年1800万死于心血管疾病患者中，有一半以上死于急性心肌梗塞。因此，临床护理及健康指导尤为重要。 　　1. 临床资料 　　本组2012年1月-2013年6月 我院内科共收治157例 　　心肌梗塞病人，其中男93例，年龄39岁-73岁，平均年龄56岁。女64例，年龄47岁-82岁，平均年龄65岁，经抢救无效死亡41例，78例抢救成功痊愈出院。38例抢救成功，留有不同程度的并发症，出院后做远期随访。 　　2. 护理 　　2.1疼痛：胸痛 　　2.1.1饮食与休息：起病后4-12h内给予留置流质饮食，以减轻胃扩张。随后过渡到低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少食多餐。发病12h内绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，并告知病人和家属休息可以降低心肌耗氧和交感神经兴奋性，有利于缓解疼痛，以取得合作。 　　2.1.2给氧：鼻导管给氧，氧流量2-5L∕min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。 　　2.1.3心理护理：疼痛发作时应有人陪伴，允许病人表达内心感受，给予心理支持，鼓励病人病人战胜疾病的信心。 　　2.1.4止痛治疗的护理：遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应，给予硝酸脂药物时应随时监测血压的变化，维持收缩压在100mmHg以上。 　　2.2溶栓治疗的护理 迅速建立静脉通路，遵医嘱应用溶栓药物，注意观察应用溶栓药物，注意观察有无不良反应。 　　2.3评估进行康复训练的适应症：评估病人年龄，病情进展，心肌梗塞的面积及有无并发症等。如病人的生命体征平稳，无明显疼痛，安静时心率低于100次／分，无严重心律失常、心力衰竭和心源性休克时，可进行康复训练。 　　2.4制定个体化运动处方：急性期24h绝对卧床休息，若病情稳定无并发症，24h后可允许病人坐床边椅。指导病人进行腹式呼吸，关节被动与主动运动。协助病人洗漱、进餐。 在病人活动耐力范围内，鼓励病人自理部分生活活动，以增加病人的自我价值感，逐渐过渡到床边活动，心肌梗塞后第5-7天后可病室内行走，室外走廊散步，做医疗体操，在帮助下入厕、洗澡，试着上下一层楼梯等。 　　2.5有便秘的危险 　　2.5.1评估排便情况：如排便的次数、性状及排便难易程度，平时有无习惯性便秘，是否服用通便药物。 　　2.5.2指导病人采取通便措施：合理饮食，及时增加富含纤维素食物，如水果、蔬菜的摄入；无糖尿病者每天清晨给予蜂蜜20mI加温开水同饮；适当腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动。 　　3. 潜在并发症 　　3.1心律失常 　　急性期严密心电监测，及时发现心率及心律的变化，在心肌梗塞溶栓治疗后24小时内易发生再灌注性心律失常，特别是在溶栓治疗即刻至溶栓后2小时应设专人床旁心电监测。发现频发室性期前收缩、成对出现或是短阵室速，多源性的室性期前收缩及严重是房室传导阻滞时，应立即通知医生，遵医嘱使用利多卡因等药物，警惕室颤或心脏停搏的发生。 　　3.2心力衰竭 　　急性心梗病人在起病最初几天，甚至在梗死演变期可发生心力衰竭，特别是急性左心衰竭，应严密观察病人有无呼吸困难，咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、低血压、心率加快等，听诊肺部有无湿罗音。避免情绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素。 　　4. 健康指导 　　4.1饮食调节 急性心梗恢复后的病人均应采用饮食调节，可减少再发，即低饱和脂肪酸和低胆固醇饮食，要求饱和脂肪占总热量的7%以下，胆固醇＜200mg／d。 　　4.2戒烟 戒烟是心肌梗塞后二级预防的重要措施。研究表明急性心肌梗塞后继续吸烟再梗塞和死亡危险增高22%～47%。每次随诊都必须了解并登记吸烟情况，积极劝导病人戒烟，并实施戒烟计划。 　　4.3心理指导 心肌梗塞后病人焦虑情绪多来自于对今后工作能力和生活质量的担心，应予以充分理解并指导病人保持乐观、平和的心态，正确对待自己的病情。告诉家属对病人要积极配合和支持，并创造一个良好的身心修养