心肌梗死后心力衰竭相关因素分析.docVIP

精品论文 参考文献 心肌梗死后心力衰竭相关因素分析 栾良中（黑龙江省尚志市卫生监督所 黑龙江尚志 150601） 【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)14-0130-02 【摘要】 目的 急性心肌梗死(AMl)后易发生充血性心力衰竭(CHF)，但AMI一个月后仍不能纠正的严重CHF称为梗死后心力衰竭(PCHF)，我们对96例AMI病人于发病后一个月对其心功能状况进行分析，筛选出PCHF，皆在探讨其相关因素。 方法 96例AMI病人综合治疗一个月，观察心功能恢复情况，按NYHA分级，对心功能Ⅲ-Ⅳ级者判为PCHF(心衰组)，心功能Ⅱ级以下者判为心功能代偿较好(代偿组)，两组依次对性别、年龄、梗死部位、心电图表现，合并症，早期溶栓等依次分析，以X2检验做统计学处理。 结果 96例AMI恢复期患者17例发生PCHF(17.7%)；男14/74(9.5%)，女10/22(45.5%)，Plt;0.01；60岁以上13/52(25.0%)，Plt;0.05：前壁梗死9/45(20.0%)，Plt;0.05，合并高血压病11/34，(32.4%)，Plt;0.01；糖尿病10/27(37.0%)，Plt;0，01；高脂血症8/19(42.1%)，Plt;0.01；心电图表现为室牲心律失常王3/48(27.1%)，Plt;0.05：心率gt;101次/分11/23(47.8%)，Plt;0.01；QRS低电压7/11(63.6%)；Plt;0.01；ST段持续抬高超过两周9/16(56.2%)，Plt;0.01；早期溶栓者未发生PCHF。 结论 AMI后心功能恢复不良与下列因素相关：①女性。②年龄超过60岁。③发生于前壁的梗死。④合并高血压，糖尿病、高血脂症。⑤恢复期心电图表现为室性心率失常、心率gt;100次/分， QRS低电压，ST段持久抬高超过两周。早期溶栓治疗可有效改善心功能。 【关键词】 心肌梗死 心力衰竭 心肌梗死(MI)患者急性期发生的充血性心力衰竭(CHF)经过较长期抗心衰综合治疗包括强心剂、利尿剂及血管扩张剂等，仍然不能控制的CHF，称为梗死后心力衰竭(DCHF)，其预后极差，死亡率高。本文对96例急性心肌梗死(AMI)患者进行回顾性及随访资料进行分析，以探讨PCHF发病率及相关因素。 1 病例和方法 1.1 病例选择选自本院住院的AMI患者96例，均符合WHO诊断标准。剔除右室梗死及合并风心病、肺心病等其他心脏病者。男74例，女22例。年龄38-78岁，平均58.6plusmn;8.1岁。梗死部位：前壁45例；下壁和下后壁38例；广泛前壁7例，前壁+下壁4例。恢复期心电图表现：室上性心律失常33例；室性心律失常48例；心率gt;100次/分23例，低于60次/分5例；QRS低电压11例；ST段弓背型抬高gt;2mm持续两周以上16例。合并高皿压病34例，糖尿病27例，高脂血症19例，肥胖18例。早期溶栓6例。 1.2 PCHF判定标准及分组，全部患者经急性期综合治疗包括休息吸氧扩冠抗凝及肌营养药物等，对心功能不全者酌情给予正性肌力药物，利尿剂及血管扩张剂等。观察4周后心功能变化。CHF按NYHA分级标准，对心功能Ⅲ一Ⅳ级或急性左心衰竭反复发生者为PCHF，(心衰组)，对心功能II级以下者为心功能代偿较好(代偿组)。 1.3 观察项目及统计方法 依次对患者性别、年龄、梗塞部位、恢复期ECG表现、合并症、早期溶栓与否等逐项分析。计数资料采用X2检验做统计学处理。 2 结果 96例AMI恢复期患者17例发生PCHF，发病率为17.7%，其中5例死亡。其余上述诸项临床资料的关系见附表。 3 讨论 3.1 女性PCHF发病率显著高于男性就冠心病的发生与发展来说，目前认为女性绝经期后发病率剧增并迅速超过男性，据报道孕激素、雄激素和雌激素三者之间比例失衡是女性冠心病发病的关键所在。笔者认为女性发生AMI后由于性激素比例失衡也造成了心功能恢复不良。 3.2 老年患者多发生PCHF原因有：① 老年患者多有心肌纤维化，心肌淀粉样变性等，使心肌僵硬度增加。②机体内环境稳定性差，常伴有多系统多脏器病变，心脏及各器官储备功能下降。③beta;受体功能下调及敏感性降低。④老年人反应迟钝，往往掩盖病情严重程度，廷误治疗时机。 3.3 梗塞部位与PCHF有密切关系多方资料证实，AMI后左室重塑(LVBM)和神经内分泌过度激活是CHF的主要原因；LVR