心肌梗死后延迟冠状动脉内支架植入术对左心室收缩功能的影响.docVIP

精品论文 参考文献 心肌梗死后延迟冠状动脉内支架植入术对左心室收缩功能的影响 董福明（辽宁省鞍山市中心医院 辽宁鞍山 114001） 【中图分类号】R542.2+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0130-02 心肌梗死后患者心功能情况是衡量心肌梗死的治疗效果和判断预后的重要指标。对心功能的评价目前主要是靠NYHA心功能分级和相关的心功能指标，主要包括左心室内径大小（LV）和左心室的射血分数（LVEF）的测量。当今普遍认为，急性心肌梗死后急诊行经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）及冠状动脉内支架植入术（ICSI）可以挽救濒死心肌，减小梗死面积，最大程度上保护心室收缩功能。本文通过对心功能评价指标的观察，探讨延迟介入治疗对心肌梗死患者的临床意义。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取本院心内科2010年2月-2011年2月住院的急性心肌梗死因多种原因未能行急诊介入治疗的患者197例，其中112例于发病后10天-3个月内行PTCA及ICSI术，作为介入手术组。两组患者在年龄、性别组成、梗死部位、心功能及胸痛症状等各方面对比均无显著性差异，具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 使用指定的美国GE公司生产的彩色多普勒超声诊断仪测定介入手术组患者术前及术后6个月的左室射血分数（LVEF）并进行比较。 1.2.2 将治疗6个月后，介入手术组及药物治疗组NYHA心功能分级Ⅱ级以上的患者定为发生心功能不全患者，分别将各组的心功能不全者与各组总数的比值定为心功能不全发生率，将两组进行比较。 1.2.3 以上述彩色多普勒超声诊断仪测定所有患者于治疗6个月后的左室内径大小（LV）将两组进行比较。 1.3 统计学方法用SPSS12.0 软件进行统计学处理。计量数据以均数plusmn;标准差表示（x-plusmn;s），均数间比较采取t检验，率间比较采用卡方检验，以Plt;0.05为差异有显著性意义。 2 结果 2.1 介入手术组患者于治疗6个月后，左室射血分数（0.49plusmn;0.07）明显高于术前（0.38plusmn;0.04），差异有统计学意义（P lt;0.05)。提示经延迟PTCA及ICSI治疗后，左心功能明显改善。见表1。 表1 介入术组术前及术后6个月LVEF比较 组别 例数 LVEF 介入术组 112 0.49plusmn;0.07 药物治疗组 85 0.38plusmn;0.04 注：P＜0.05。 2.2 治疗6个月后，介入手术组心功能不全发生率（24.11％）明显低于单纯药物治疗组（43.77％），两组差异有显著性（Plt;0.05）。表明PTCA及ICSI术可以有效的减少心功能不全的发生。见表2。 表2 治疗6 个月后两组心功能不全发生率及右心室大小比较 组别 心功不全者 心功不全率 左室大小(mm) 介入术组 27 24.11％ 49.13plusmn;4.35 药物治疗组 38 44.71％ 5 3.31plusmn;5.97 2.3 治疗6个月后，介入术组的左室内径大小（49.13plusmn;4.35）mm小于单纯药物治疗组（53.31plusmn;5.97）mm，两者之间差异具有显著性（Plt;0.05）。表明PTCA及ICSI术可以有效的阻止心室重构及左心室的扩大。见表2。 3 讨论 目前认为在梗死后在梗死周围区仍有一部分心肌处于缺血缺氧状态，虽不到坏死程度，但有超微结构和生化、新陈代谢等改变而成为顿抑和冬眠心肌，这些残存的存活心肌丧失了有效的收缩功能，造成局部室壁运动功能障碍和心功能下降，但仍有收缩功能储备，对正性肌力刺激有收缩增强反应[1]。延迟PCI 治疗可以改善心功能不全的基础是冬眠心肌在血运重建后功能恢复[2，3]，从而改善局部室壁运动，抑制心室重构，提高左室整体收缩功能[4]。 本研究表明，对急性心肌梗死患者行延迟PTCA及ICSI术能明显改善患者的左心室收