心理干预在全髋关节置换术围手术期中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 心理干预在全髋关节置换术围手术期中的应用 吴问麒 姚存英 　　（黄山市第三人民医院 安徽黄山 245000） 　　【摘要】目的：探讨全髋关节置换术患者围手术期行心理干预的效果。方法：对74例行单侧全髋关节置换术的患者随机抽样分组，根据围手术期的不同阶段，在进行常规护理的基础上采用心理干预措施。结果：实施心理干预后，干预组患者在围手术期的应激反应、手术的治疗效果及手术后的恢复情况均较治疗组好。结论：对手术患者进行围手术期的心理干预，可以明显减轻患者的应激反应，促进手术后的恢复。 　　【关键词】心理干预；围手术期；全髋关节置换术 　　【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）18-0059-03 　　人工关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。膝关节置换和髋关节置换是人工关节置换术中最常见的两类手术。目前我院主要开展的为人工髋关节置换术，人工髋关节置换术能纠正髋关节畸形、改善关节活动、恢复关节功能以及接触患者的痛苦。而由于患者对手术的恐惧、期望以及术后恢复等各方面的影响，导致患者产生焦虑、恐惧、紧张、忧郁、悲观等不良反应，使患者处于过度应激状态[1]，从而影响手术效果，增加手术后可能出现的并发症。为降低和减轻患者的应激反应，帮助患者顺利度过围手术期，达到最佳的愈后，我们对髋关节置换术的患者实行围手术期的心理护理干预，取得了较好的效果。本研究主要通过测定患者的焦虑情况、血流动力学变化、血浆应激激素、患者恢复情况等多个客观指标综合反应心理干预对手术影响。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　在征得患者的同意后，选取2008年1月至2013年1月我院行单侧人工髋关节置换术的患者74例，根据随机数表随机分为干预组38例和对照组36例。干预组：男性20例，女性18例，年龄55～81岁。对照组：男性20例，女性16例，年龄58～83岁。两组患者在年龄、性别、文化程度上无明显差异（P＞0.05）。 　　1.2 工具 　　1.2.1焦虑评分 根据Zung的焦虑自评量表（SAS）对研究对象进行焦虑评分，SAS由20个条目按1、2、3、4级评分组成，根据各条目累计得出的粗分换算出标准分，50～59分为轻度焦虑，60分及以上为中重度焦虑，分数越高，焦虑越严重[2]。 　　1.2.2疼痛评分 采用0～10cm线段进行视觉模拟评分(VAS)，0代表不疼，10代表无法忍受的疼痛。 　　1.2.3髋关节康复程度评分 采用Harriss髋关节评分系统[3]，包括功能、疼痛、下肢畸形、髋关节活动度4个方面，总得分为100分，lt;70分为差，70～79分为可，80～89分为良，90～100分为优，得分越高，髋关节功能越好。 　　1.3 方法 　　对照组患者给予围手术期的常规护理；干预组除常规护理外对其进行心理干预。具体措施 　　1.3.1术前心理干预 术前1天，责任护士到病房了解患者的一般情况，结合患者的自身特点，制定不同的沟通措施，向患者说明手术前的准备内容、手术的方法、麻醉方式、手术的时间及术中、术后可能出现的情况及注意事项，同时耐心对患者的问题作出科学的解释，了解患者对手术、麻醉的认知情况，纠正患者存在的认知错误；教给患者缓解紧张、恐惧、焦虑等不良反应情绪的放松方法，提高对手术的适应能力。帮助患者树立信心、保持良好的精神状态接受手术。 　　1.3.2术中心理干预 保持手术室温度适宜、安静、舒适，麻醉开始前，与患者交谈，缓解患者的紧张情绪，并分散患者的注意力，利于麻醉师尽快使病人进入麻醉状态。工作人员态度和蔼、沉着冷静，尽量用医学术语交谈，不讲与工作无关的事情，以免引起患者误解，不使用让患者感到恐惧、焦虑和担心的语言，避免患者产生不良情绪，及时与患者沟通，给予心理支持和安慰。使患者在舒适的环境下进行手术[4]。 　　1.3.3术后心理干预 术后患者都迫切想知道手术的真实情况以及手术的效果，同时由于手术后切口的疼痛对患者心理及生理的影响，均可使患者产生消极的情绪。针对这种情况，术后会同麻醉医师经常深入病房与患者及家属沟通，了解患者的感受，并耐心解答患者及家属关心的问题，消除患者的思想顾虑。 　　1.4 观察指标 　　两组分别记录（1）手术前1天、手术前1小时、术后1周时采用SAS评分；（2）入院时、手术前、手术结束时收缩压(SBP)、心率(HR)；（3）测定入院第1天、手术前、手术结束时的血糖、肾上腺素及去甲肾上腺素浓度[5]；（4）术后2h、6h、12h疼痛评分；（5）术