心理干预在减轻开腹胆囊切除术后疼痛的作用.docVIP

精品论文 参考文献 心理干预在减轻开腹胆囊切除术后疼痛的作用 韩良琼（宝兴县人民医院 625700） 【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)01-0199-02 【摘要】 目的 观察心理干预在减轻开腹胆囊切除术后疼痛的作用。方法 50例开腹胆囊切除术后患者随机分为干预组和对照组各25例，对照组采用常规护理模式，干预组在常规护理基础上给予心理护理。观察2组24h和72h视觉模拟评分(VAS)和镇痛药使用情况。结果 2组72h的VAS评分均低于24h,差异均有统计学意义（Plt;0.05），干预组术后24h和72h的VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）；对照组患者术后72h镇痛药物应用率为88%(22/25),干预组则为52%(13/25),干预组明显低于对照组差异均有统计学意义（Plt;0.05）。结论 心理干预能减轻开腹胆囊切除术后患者疼痛。 【关键词】 心理干预 胆囊切除术 疼痛 护理 开腹胆囊切除术是普通外科较多施行的手术之一。疼痛是其术后最常见的并发症。术后患者麻醉作用消失后，患者往往因切口疼痛而感觉不舒适，剧烈疼痛可影响器官的正常生理功能和休息，还可导致患者活动、咳嗽、深呼吸障碍[1]。研究认为术后疼痛不仅有着性别差异、民族差异，而且受文化程度的影响，更重要的是受着心理因素的影响。我科近年对开腹胆囊切除术后患者进行心理护理，观察其对术后疼痛的影响，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2008年2月—2010年2月我科行胆囊切除术的患者50例，男 33 例，女 27例；年龄 19-72 岁，平均年龄 43.5岁；胆囊结石慢性胆囊炎 23 例，胆囊结石急性胆囊炎 15 例，胆囊息肉12例；合并糖尿病11例，合并高血压15例，慢支、心功能不全各5 例。将所有患者随机分为干预组与对照组各25例，2组年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）,具有可比性。 1.2 手术方法 2组均采用全身麻醉或持硬膜外阻滞麻醉，急性胆囊炎者给予抗感染、抗休克、纠正电解质紊乱,同时积极准备手术,待病情稳定后择期手术。保守治疗期间,严密观察腹部情况，对于症状加重或可能穿孔者则行急诊手术，慢性胆囊炎胆囊结石行择期手术,有合并症者,治疗各种合并症,如把血压控制在140/90mmHg以下,糖尿病血糖控制在8.3mmol/L。取右上腹直肌切口或右肋缘下斜切口,用纱布垫隔开胆囊周边胃、网膜、结肠等组织,暴露术野，胆囊周围有粘连者可先松解粘连,胆囊肿大者用注射器穿刺减压，采用顺逆结合法切除胆囊。 2 护理措施 对照组采用常规护理模式，干预组在常规护理基础上给予心理护理。（1）控制焦虑与痛感互为因果的关系：焦虑程度越重，疼痛程度也越重。因此，排除恐惧有利于减轻疼痛。护理人员应尽量陪伴患者，允许并鼓励患者表达内心的感受，使用治疗性触摸或其他方法解除患者身体的紧张度，帮助患者松弛，鼓励患者参与护理计划，以及学习一些预防及减轻疼痛的技巧，使其有自我控制的能力。（2）建立良好的护患关系：尊重患者人格，相信患者的主诉；了解患者的痛苦等，都有助于患者利用“宣泄”这一手段来减轻疼痛，与患者谈论疼痛，理解并鼓励其对战胜疾病充满信心。（3）指导患者了解有关疼痛的知识和缓解疼痛的方法：帮助患者认识自己疼痛的性质、意义，以及使患者明白对疼痛不是无计可施，使其做许多预防或减轻疼痛的事情：如咳嗽时用枕头按住腹部伤口；有引流管的患者翻身移动时先侧向哪一边，这些都有助于减轻疼痛。（4）分散或转移患者注意力：护士要保持敏感，对于轻度或中度以下的疼痛患者，可采用视觉分散法，如看电视、读小说；听力分散法，如听音乐、听故事；触觉分散法，如抚摸等。 1.4 效果评定 根据视觉模拟评分法(VAS) [2],对两组患者术后24、72h的疼痛情况进行评估。具体做法为划一条10cm直线,仅在直线的两端分别注明无痛和剧痛,患者根据自我感觉划线记录,医护人员根据划线位置判定疼痛程度：0为无痛;1-3为轻度疼痛;4-6为中度疼痛;7-10为重度疼痛。并记录2组镇痛药物使用情况。 1.5 统计学方法 采用SPSS11．0统计软件进行数据分析。计量资料 以x-plusmn;s表示。组内比较采用配对t检验，组间比较采用成组资料t检验；计数资料以率（%）表示，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 VAS评分 2组72h的VAS评分均低于24h,差异均有统计学意义（Plt;0.05），干预组术后24h和72h的VAS评分均低于对照组，差异均有统计