心理干预在VSD治疗患者中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 心理干预在VSD治疗患者中的应用 范 宏 刘红莉（通讯作者） 王继华 侍永惠 　　（云南昆明医科大学第二附属医院整形外科 650101） 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）31-0106-01 　　负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage，VSD) 是用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，将引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法［1］。该技术于1992年由德国ULM大学创伤外科Fleischmann博士所首创，最先用于骨科领域治疗软组织缺损和感染性创面［2］。随着临床研究的深入发展，VSD技术的应用已拓展到植皮区的固定或切口的固定等方面，在整形外科的应用如头面颈、四肢、会阴等处创伤或瘢痕松解切除后的患者，对难以均匀加压及固定的植皮区域能起到良好的加压、固定和引流作用，有效的提高了植皮的成活率［3］。我科自2011年11月至2013年9月收治73例患者，其中大多为男性青壮年患者，应用VSD引流治疗对难治性感染性伤口、经久不愈的溃疡、车祸伤创面的治疗取得了良好的效果。 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料 　　本组患者73例，男63例、女10例，年龄7—85岁，病程12—45天，其中取皮植皮、游离皮瓣29例，皮肤撕脱伤14例，骨科开放性骨折转我科植皮做游离皮瓣11例，皮肤肿瘤9例，头皮撕脱伤5例，慢性溃疡3例，头皮鳞癌1例，座疮导致右臀部糜烂伴恶臭1例。 　　1.2心理特点分析 　　1.2.1 沮丧和焦虑的心理 　　由于患者不能接受意外受伤的发生，担心疾病带来不利后果以及对VSD治疗缺乏了解，对住院环境的不适应，生活不习惯，原有的生活规律被打乱，生活需要他人照料，加之病程较长等因素，导致患者产生沮丧和焦虑的情绪。 　　1.2.2 孤独和敏感的心理 　　由于卧床时间较长，与亲朋好友接触减少，有时家人不能长期陪伴，加之病痛带来的不适感，对疾病的担忧，造成心情抑郁、烦闷，极易产生孤独感及敏感的心理。 　　1.2.3 愧疚自责的心理 ??　这类患者多是意外受伤，例如车祸、工地劳动致伤致残等。大部分患者作为低收入劳动者，从农村到城市务工，是家庭里的主要经济支柱，对突发创伤后不能承担起家庭责任，反而给家里带来沉重的经济负担，导致出现愧疚和自责的心理。 　　1.3心理护理干预 　　1.3.1 沮丧和焦虑的心理干预 　　患者入院后，护理人员要热情接待，向患者做自我介绍以拉近医患距离；耐心宣讲住院规则及周围环境，详细介绍查房治疗作息时间，使患者对病房的情况做到心中有数，减少陌生感和恐惧感。同时要尊敬患者给予相应的称呼，给患者讲述有关疾病和康复的知识，介绍VSD治疗的方法及优点，术前、术后的注意事项及对医护人员的技术水平进行宣传，介绍同种病例治愈情况，增加患者对医护人员的信赖感，以便让患者更加配合治疗。在针对患者提出的问题进行解答时，声音不要太大，节奏不要过快，耐心听取患者诉说病情，让患者能够放松心情，减少焦虑，在一个温暖、亲切的环境中安心治疗。 　　1.3.2 孤独和敏感的心理干预 　　护理人员要仔细观察患者的精神状态、心理活动等表现，主动关心患者，耐心倾听他们对自己病情的述说及对VSD治疗的疑问，向患者讲解VSD治疗是将开放创面变成闭合创面，阻止了外部细菌进入创面，促进了局部的血液循环加快，刺激组织新生，加快创面愈合，有效地避免关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。消除患者的不良情绪。在住院期间，鼓励患者的亲人多陪伴他们，使患者感到亲情的温暖，更有利于疾病的转归和健康的恢复。同时，为患者创造良好的住院环境，保持床单平整，随脏随换；协助病人翻身、做好防褥护理工作，在对病人进行护理时，动作尽量轻柔，使患者内心得到放松，心情愉悦，减少患者的孤独感，降低患者的敏感性。 　　1.3.3 愧疚和自责的心理干预 　　护理人员要主动以真诚的态度了解患者的痛苦和难处，让其把思想顾虑倾诉出来，耐心讲解VSD治疗方法与传统治疗方法对比缩短了创面愈合时间，减少了换药次数，减轻了患者痛苦，降低了治疗费用，以取得患者和家属的有效配合，只有积极治疗，早日康复，才是减轻家庭负担的有益方式。医护人员应在保证正常治疗的前提下，为家庭经济有困难的患者精打细算，能用便宜的药品就绝不用昂贵的，节俭开支，为患者解除后顾之忧，从而缓解患者愧疚、自责的心理，积极配合治疗，安心住院。 　　2 结果 　　73例患者中70例患者治愈出院，1例感染后再次做植皮手术后痊愈