心源性休克的危险因素预测及观察.docVIP

精品论文 参考文献 心源性休克的危险因素预测及观察 郭涛 王桂芳 (黑龙江省大庆油田总医院集团铁人医院 163413) 【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）34-0145-02 【关键词】心源性休克 心脏病 心肌梗塞 心源性休克是在原有心脏病的基础上，心脏功能极度减退，心室喷血或充盈障碍，导致心排血量过少，各重要器官或周围组织灌注不足而发生的一系列代谢和功能障碍综合征。其病情危重，变亿快，死亡率高。据国内外文献报道，心源性休克在3小时内救治，其死亡率为13％，而在3小时后，则剧增到76％。因此，临床护士必须熟悉掌握心源性休克的易发危险因素，提高对心源性休克的识别能力，及时发现休克先兆，这是提高对心源性休克抢救的成功率，降低死亡率的重要环节。本组为我科救治的心源性休克82例，本文重点讨论心源性休克的易发危险因素及临床观察。 1 临床资料 本组82例心源性休克，男54例，女36例，年龄9～72岁，所致心源性休克的原发病是急性心肌梗塞，风心病、心肌炎、高血压性心脏病、心肌病等，合并的症状有心率失常，心力衰竭。 2 讨论 心源性休克多在原发病病情发展的基础上发生，病人常先有心脏原发病的临床表现，继而出现休克的症状和体征。心源性休克的早期表现为：病人在原有心脏病的基础上出现血压低于10.5KPa，心动过速，脉搏细弱，皮肤湿冷，尿量减少，烦躁不安，反应迟钝，神志模糊。因此，临床护士在护理心脏病人时，因严密观察原有心脏病的病情变化，掌握心源性体克的易发危险因素，对伴有严重心力衰竭、心律失常的心脏病人，更应警惕心源性休克的可能，以便及时发现，及时救治，提高抢救成功率。 2.1急性心肌梗死是心源性休克的主要病因。本组病人中有36例为急性心肌梗塞所致。从临床可以看出：急性心肌梗塞根据梗塞的部位和范围不同，常合并不同的循环障碍。多支病交，广泛前壁心肌梗塞所致的心源性休克，常常同时合并心力衰竭和心律失常；单纯下壁心肌梗塞所致的心源性休克则无明显的心力衰竭症状，但常常合并心律失常；另外，急性心肌梗塞合并心力衰竭也易引起心源性休克。伴有心源性休克的患者，冠脉完全阻塞0～6小时占84.6％，6～l2小时占87.0％，而无合并症的急性心肌梗塞患者相应为85.3％和64.0％。所以，阻塞血管再通(不管是自发性或治疗性再通)的缺乏使梗死范围进行性延展，甚至还有扩展因素参与，是心源性休克发生发展的主要原因，其他的冠脉解剖的影响因素可能还包括冠脉阻塞形成的速度、解剖部位和侧支循环状况等。因此，对急性心肌梗塞的病人，护士必须熟悉病人的病情及梗塞的区域和范固，对急性心肌梗塞合并有心力衰竭或心律失常症状时，更应严密监测心律、心率、呼吸、血压、神志的交他，警惕心源性休克的可能。 2.2风湿性心脏病人所致的心源性休克，常常是由于心力衰竭所致．因此，临床护士在护理风湿性心脏病合并心力衰竭病人时，应严密观察心源性休克的早期表现，严密观察洋地黄的作用及不良反应，严密观察电解质及酸碱平衡，因洋地黄的毒性作用及电解质失衡，可诱发心律失常，加重心力衰竭，导致心源性休克。 2.3急性心肌炎：华南地区天气炎热，急性心肌炎发病率较高。从本组病例中可以看出，急性心肌炎病人所致的心源性休克常常停有严重的心律失常。因此，当急性心肌炎病人出现室性早搏呈R-CN-T现象，频发室性早搏gt;5次／分，室性早搏呈二联律，多源性室早或室早成对出现，二度以上的房室传导阻滞时，应严密观察心源休克的早期表现，备好抗心律失常的药物，临时起搏器，除颤器等抢救器械。 2.4高血压心脏病，肺心病如合并心力衰竭，心律失常时，均应在观察原发病病情变化的基础上，严密观察心源性休克的早期表现。 2.5低血容量性休克：大约20％急性心肌梗死患者由于呕吐、出汗、发热、肠麻痹或胃扩张以及不适当应用利尿剂，血入量不足而引起血容量绝对或相对不足。若患者发病后有明显血容量丢失的病史，无呼吸困难，肺部无啰音，床旁胸片无肺淤血征象，结合血流动力学有关参数，则其低血压很可能与血容量不足有关。 2.6急性主动脉夹层动脉瘤：表现疼痛与典型急性心肌梗死有所不同。多为胸部疼痛，向肩、腹或下肢扩展。心电图是非典型的ST-T改变。胸部CT、超声心动图检查较易区别。 2.7急性大面积肺栓塞：心电图典型表现为SIQIIITIII，胸导联T波倒置，完全或不完全性右束支阻滞，可以出现右心负荷加重的超声心动图改变，肺动脉多排CT有助诊断。 3 小结 尽快诊断可引起休克的疾