心房颤动患者内科治疗.docVIP

精品论文 参考文献 心房颤动患者内科治疗 董广辉（黑龙江省漠河县人民医院 165300） 【中图分类号】R541.7+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）20-0215-02 【摘要】心房颤动(atrial fibrillation，简称房颤)是成人最常见的心律失常之一。目的 讨论心房颤动患者内科治疗。方法 根据患者临床表现结合检查结果与病史进行诊断并治疗。结论 治疗原则为阵发性房颤和持续性房颤应恢复窦性心律，对永久性房颤则应采用华法林加抗凝治疗。 【关键词】心房颤动 内科治疗 【概述】 心房颤动(atrial fibrillation，简称房颤)是成人最常见的心律失常之一。房颤分阵发性和持续性，绝大多数房颤见于器质性心脏病患者，其中以风湿性二尖瓣狭窄最常见，其次为冠心病、甲状腺功能亢进，亦可见于慢性缩窄性心包炎、心肌病、病毒性心肌炎等。低温麻醉、胸腔和心脏手术后、急性感染及脑血管意外也可引起房颤；部分长时间阵发性或持久性房颤患者并无器质性心脏病的证据，称为特发性房颤；房颤的的发生随年龄的增大而增多，房颤降低心输出量可达25％以上，故会加重基础心脏病，并可导致心动过速性心脏病，使心功能恶化。房颤也是缺血性脑卒中的原因之一，尤其在老年人，致残率和死亡率都相当高。 【临床表现】 1.症状 心悸、气急、焦虑、胸闷、自觉心跳不规则。阵发性发作或心室率较快时，症状较明显，可伴有心力衰竭症状。持续时间较长或心室率缓慢者，可无症状。可有心房血栓，引起栓塞。 2.体征 一般心率100～160次／min，心律呈不规则。当心率较慢时，心律可呈规则：心音轻重不一，有时第二心音消失；有缺脉现象。此外，可有原来心脏病的体征。 【检查】 (一)体格检查 可有原发疾病的相关体征，如二尖瓣狭窄可在心尖部闻及舒张期隆隆样杂音并伴有舒张期震颤，二尖瓣关闭不全心尖部可闻及收缩期吹风样杂音等。 (二)辅助检查 1.实验室检查 (1)甲状腺功能测定：若由甲状腺功能亢进引起者，其血甲状腺素升高。 (2)电解质测定：部分患者可有低血钾。 2.特殊检查 (1)心电图：往往有下述的特征性表现：P波消失，代之以一系列细小的、形态不同的F波，频率在350～600次／min，R-R间隔绝对不等；QRS波形态与窦性相同，心室律不规则，120～180次／min，如并发Ⅲ度房室传导阻滞则心室率缓慢且规则；预激综合征伴房颤并旁道下传者心室率可快达200次／min以上，QRS波群多数具有心室预激波。 (2)动态心电图：对于阵发性房颤，发作时间短暂且不易描记心电图者较为适用，可以及时记录到24小时内发作的房颤。 (3)超声心动图：可发现是否有器质性心脏病，观察心腔大小、射血分数情况。 【诊断常规】 1.有心悸、头晕、疲乏、气急等相关的临床症状。 2.心脏听诊示心律绝对不整、心音强弱不等、脉搏短绌，还伴有基础心脏的相关体征。 3.心电图可明确诊断。 【治疗常规】 治疗原则为阵发性房颤和持续性房颤应恢复窦性心律，对永久性房颤则应采用华法林加抗凝治疗。 (一)一般治疗 主要是通过治疗纠正可能的病因和发作诱因。 (二)控制心室率 适应于初发房颤或阵发急性房颤、维持窦律失败的持续或慢性房颤、无症状老年患者、无转复适应证者。药物治疗可使用包括洋地黄类药物、钙通道拮抗剂、beta;受体阻滞剂等药物，目标是使静息时心室率60～80次／min，运动时90～115次／min。 1 洋地黄类药物 静脉推注毛花甙丙0.4mg；或用地高辛 0.125～0.25mg口服，每日1次。注意预激综合征并发房颤时禁忌应用洋地黄类药物。 2 钙拮抗剂 常用的为维拉帕米5mg，稀释后静脉注射；或用维拉帕米每日40～80mg，分次口服；或用地尔硫卓每日60～120mg，分次口服，但要注意此类药物的负性肌力作用。房室传导阻滞及预激综合征患者禁用。 3 beta;受体阻滞剂 常用药物为美托洛尔25～50mg，每日2次，口服；或用阿替洛尔12.5～25mg，每日2次，口服。在有严重心动过缓和高度传导阻滞、失代偿性充血性心力衰竭、支气管哮喘时，禁用beta;受体阻滞剂。注意有严重外周血管病和跛行者，beta;受体阻滞剂应慎用。 (三)