心房颤动患者行左心耳封堵术的围术期护理 陈俊香.docVIP

精品论文 参考文献 心房颤动患者行左心耳封堵术的围术期护理 陈俊香 陈俊香 [摘 要]目的：对心房颤动患者行左心耳封堵术的围手术期护理进行探讨分析。方法：选择自2015年6月～2015年12月在我院行左心耳封堵术的15例患者作为研究对象，对其在左心耳封堵术围手术期的心理、术前、术中和术后护理等护理内容进行经验总结。结果：在本次研究中，15例患者均顺利进行了左心耳封堵术，1例患者在术中的左心耳开口较大、深度浅，形成了一种“底小口大”的形状，需要对封堵伞进行部分收回并重新定位释放，释放后的效果较为理想；1例患者在完成封堵术后，其封堵伞的周围存在有约2mm的沟隙，但封堵伞无收回指征。所有患者均未出现穿刺处出血或血肿等情况。术后2h、24h和术后3d对患者进行超声心电图检查，其结果显示所有患者均未出现心包积液或封堵器脱落的情况。结论：有效的围手术期护理有利于行左心耳封堵术患者的术后恢复，是降低其术后不良反应发生率和提高治疗效果的有效保证。 [关键词]心房颤动 左心耳封堵术 围手术期 护理 DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.18.37 作者单位：710032，陕西西安，第四军医大学西京医院 作者简介：陈俊香（1973—），女，陕西西安人，大专，第四军医大学西京医院心血管科心导管室护师。 通讯作者： 心房颤动（atrial fibrillation, AF）是一种临床上较为常见的心律失常，经大数据统计分析显示[1]，心房颤动的人群总发病率约为0.5%～1%，其中在70岁以上的老年人群中，其发病率犹高，约为10%[2]。心房颤动的患者由于缺乏有效的心房收缩和舒张功能，从而使得血液在心房内尤其是左心耳内产生瘀滞现象，极易形成血栓。而一旦血栓发生脱落并进入左心系统，再加上主动脉弓处分支走行的特点，常常容易产生缺血性脑卒中[3]。缺血性脑卒中是心房颤动患者危害最大、发生率最高的并发症之一，具有高致死和高致残的特点。左心耳是胚胎时期的左心房原始肺静脉及其分支融合而成，其内肌小梁凹凸不平，再加上房颤时左心耳失去有效的规律收缩，成为心源性血栓的好发部位。有数据资料显示[4]，约有60%的风湿性心脏病房颤患者心源性血栓的起因为左心耳，而这一数据在非瓣膜性房颤患者中更高，约为90%。经皮左心耳封堵术（percutaneous closure of left atrial appendage, PCLAA）则是通过使用特制的封堵器使左心耳闭塞，从而达到预防血栓栓塞的目的[5]。本文将对心房颤动患者行左心耳封堵术的围手术期护理进行探讨分析，旨在更好的协助临床，为患者的有效治疗提供依据。 1 资料与方法 1.1 研究资料 选择自2015年6月～2015年12月在我院行左心耳封堵术的15例患者作为研究对象，其中男性6例，女性9例，年龄41～82岁，平均年龄（67.08plusmn;12.14）岁。所有患者均为非瓣膜性房颤，其入选标准为：CHADS2-VASc评分ge;2分，患者不愿意长期口服抗凝药物，或者是对抗凝药物口服存在禁忌证。在这15例行左心耳封堵术的患者中，有2例曾经发生过脑卒中，但脑卒中发生时间距左心耳封堵术时间＞3个月。所有患者在参与此次调查前，均为知情状态且签署了患者知情同意书。患者手术 1.2 手术方法 患者采用平卧状态下进行全麻及消毒铺巾，常规股静脉穿刺并建立静脉通道。在食管超声心动图的引导下进行房间隔穿刺，并输送鞘至左心耳。之后从两个不同的体位进行左心耳造影，根据造影结果选择合适的Watchman封堵器。使用适量肝素进行静脉注射后，待活化部分凝血酶时间ge;250s时，将输送导管和穿刺隔鞘进行回撤，使封堵器露出，此时释放封堵器使其膨胀并填充于左心耳。经心脏彩超观察是否风度完全及有无侧漏。 1.3 护理方法 1.3.1 心理护理 多数患者在术前会产生紧张、焦虑或恐惧情绪，对此，在术前应对患者进行耐性的心理指导，向患者说明手术过程及具体操作程序，告知患者及家属手术过程中可能出现的症状，同时详细的进行知识普及，向患者及家属介绍该技术的微创性和预后优点，耐心解答患者及家属提出的问题，从而有效消除患者的不良心理影响，为手术提供良好条件。 1.3.2 术前准备 在术前准备环节，主要是对患者的基本生命体征和指标进行监测及管理，其内容主要包括：①患者术前的6～8h需禁食，但禁食时间不宜过长，时间过长有可能会导致患者脱水，这样会显著降低患者的左房压力从而影响术中对患者左心耳的测量，除此之外，时间过长还会增加患者空气栓塞的风险；②术前华法林控制量为INRge;1.5；③在进行植入前，可对患者进行外周补液，其量控制为左房压力