心悸论治探讨.docVIP

精品论文 参考文献 心悸论治探讨 赵乐天 （黑龙江农垦二院 154007） 【中图分类号】R256.21【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）22-0421-02 【摘要】 心悸是临床常见症状之一, 可以见于多种疾病。本文对心悸的病因病机、辨证和治疗作一探讨。特别是在治疗上要进行必要的心理辅助疗法, 标本兼治, 疗程较长, 不可轻言放弃。 【关键词】 中医药疗法 心悸 辨证 心悸包括惊悸和怔忡, 是指病人自觉心中悸动, 惊惕不安, 甚至不能自主的一种病症。临床上一般多呈阵发性, 每因情绪波动或劳累过度而发作, 且常与失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症并见, 是临床常见症状之一,可以见于多种疾病。 《内经》中虽无心悸(惊悸、怔忡)之名, 但有关心悸的临床表现的描述和类似的记载, 如《素问bull;举痛论篇》[1]指出: “惊则心无所倚, 神无所归、虑无所定, 故气乱矣”。《素问bull;平人气象论》说: “乳之下, 其动应衣, 宗气泄也”。《素问bull;痹论》说: “心痹者, 脉不通, 烦者心下鼓” [2]。汉代张仲景在《伤寒杂病论》中首立心悸之病名, 并对它的发病原因做了扼要的叙述, 认为主要原因是由惊扰、水饮、虚劳和汗后受邪等因素引起, 较为系统地阐述了心悸的辨证论治。后世医家对心悸作了进一步的说明。《医宗金鉴》有关章节从脉象表现分析和认识了心悸发生的原因, 必外有惊扰, 内有所虚, 内外相合, 引发本证。从临床实践中看来, 正是如此。《医林改错bull;心慌》则认为瘀血内阻也可导致心悸怔忡[3]。事实如此, 如西医的冠心病。 1 病因病机 心悸的形成, 常与心虚胆怯, 心血不足, 心阳衰弱,水饮内停, 瘀血阻络等因素有关。张仲景认为主要原因是由惊扰、水饮、虚劳和汗后受邪等因素引起。《丹溪心法》提出“责之虚之痰”的理论, 认为血虚与痰火是心悸怔忡致病的根本原因。另外, 瘀血内阻也可导致心悸的发生。 1.1 实证 包括水饮、阳郁、实热、瘀血内阻。 1.1.1 水饮 “凡食少饮多, 水停心下, 甚者则悸”,“伤寒厥而心悸, 宜先治水”。脾肾阳虚, 不能蒸化水液, 停聚为饮, 饮邪上犯, 心阳被郁, 因而引起心悸。 1.1.2 阳郁 《伤寒论》318条“少阴病, 四逆, 其人或咳、或悸……”为少阴枢机不利, 阳气郁遏, 不能透达,心气不利而为悸。 1.1.3 实热 热扰心神, 心神不宁而为悸。 1.1.4 瘀血内阻 心阳不振, 血液运行不畅或由痹证发展, 久之形成瘀血内停, 营血运行不畅, 从而引起心悸怔忡。 1.2 虚者 乃为气血阴阳不足所致。 1.2.1 心血不足 《丹溪心法》指出“怔忡者血虚, 怔忡无时, 血少者多”。《证治汇补bull;惊悸怔忡》: “人之所主者心, 心之所养者血, 心血一虚, 神气失守, 神去则舍空, 舍空则郁而停痰, 痰居心位, 此惊悸之所以肇端也”。阴血亏损, 心所失养, 不能藏神, 故神不安而志不宁。 1.2.2 阴虚火旺 久病体虚, 肾水素亏, 水不济火, 虚火妄动, 上扰心神。《素问bull;玄机原病式bull;火类》指出“水衰火旺而扰火之动也, 故心胸燥动, 谓之怔忡”。 1.2.3 心虚胆怯 《济生方bull;惊悸论治》指出: “惊悸者, 心虚胆怯之所致也……或因事有所惊, 或闻巨响,或见异相, 登高涉险, 惊仵心神, 气与涎郁, 遂使惊悸”。此外, 如大怒伤肝, 大恐伤肾, 怒则气逆, 恐则精却, 阴虚于下, 或逆于上, 亦能撼动心神, 而发惊悸。 2 辨证论治 2.1 辨证要点 ①首辨患者是否有心累、心慌等而不能自主的自觉症状; 患者常有心前区不适症状, 自觉心跳加快、缓慢或搏动异常。② 其次辨心悸的性质, 是实证还是虚证, 是心阳虚还是心阴虚或是气血双虚, 是否挟有痰证、饮证或瘀血。③再辨是否有外邪的侵扰和情志的变化, 如恐吓、训斥、生活和工作精力压力过大、肝气郁结、疏达不畅等。④四辨兼杂症状, 如失眠、眩晕等。 2.2 论治 2.2.1 化饮定悸法 适用于水气凌心所致的心悸。方用小半夏加茯苓汤化裁治疗。典型病例: 张某某,男, 45岁,自述心慌心累, 心跳加快, 能听到心跳声。症见眩晕, 胸脘痞满, 四肢寒冷,口渴不喜饮, 涎多, 舌苔白滑, 脉象弦滑。诊断: 心悸(水气凌心) 。处方: 桂枝12g, 半夏10g, 茯苓15g, 生姜10g, 白术10g, 苍术