心律失常的药物治疗现状及进展胡金萍.docVIP

精品论文 参考文献 心律失常的药物治疗现状及进展胡金萍 1青海大学研究生院2012级研究生；2青海大学医学院附属医院 摘要：在我国的临床研究治疗中，心律失常是一种多发病和常见病，心律失常的病理复杂多变。常由年高体弱或久病正虚所致瘀阻、寒滞、痰凝、气郁而发病。临床上用于治疗心律失常的药物，会有很大的不良反应，使用不当，甚至还会诱发心律失常。自临床使用奎尼丁以来，已经使用了数百年。现代治疗心律失常一般采用器械治疗和射频消融治疗，但是治疗心律失常的主要手段依然是药物治疗。 关键词：心律失常；药物治疗；现状和进展 心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病、心肌炎和风湿性心脏病为主，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时。发生在基本健康者或植物神经功能失调患者中的心律失常也不少见。其它病因尚有电解质或内分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术、药物作用和中枢神经系统疾病等。部分病因不明。 1抗心律失常药物的分类 目前我国采用分类抗心律失常的药物主要采用Williams分类方法，Williams分类方法操作简单，可以被大部分医疗人员所掌握。依据Williams分类方法，抗心律失常药物可以分为4大类，第Ⅰ类是快钠通道阻滞剂，依据通道作用动力学和药物的不同还可以分为 Ⅰa钠通道阻滞剂、Ⅰb钠通道阻滞剂、Ⅰc钠通道阻滞剂。Ⅰa 钠通道阻滞剂速度中等，Ⅰb快速，Ⅰc缓慢。第Ⅱ类是beta;受体阻滞剂。第Ⅲ类是钾离子通道阻滞剂。第Ⅳ类是钙通道阻滞剂。这个分类方法有缺陷。所以，在上世纪90年代初又制订了一种分类方法，叫做西西里策略，依据药物作用的靶点，表述每一个药物作用的离子泵和通道受体，依据心律失常不同的离子流所形成的容易损坏的环节，来选择相对应的药物【1】。 2胺碘酮的应用 胺碘酮是一种Ⅲ类广谱抗心律失常药物，胺碘酮是非竞争性的钾通道阻滞剂和肾上腺素受体阻滞剂，胺碘酮的功能主要是抑制钙通道、钾通道，使得动作电位时间达到延长，致使房室结和窦房结的功能起到降低作用、减缓心率和延缓房室的传导，从而最终的目的是起到抗心律失常的效果。 胺碘酮具有较轻的负性肌力作用，可以降低外周血管和主动脉的阻力，起到维持心脏的稳定输血功能，减少心脏的负荷，对于钾通道和钙通道以及钠通道起到阻滞作用，对于B受体也会起到阻滞作用。 3房性和心房重构心律失常 还有一种自我延续的心律失常叫做心房颤动，心房颤动会造成房颤。心房颤动导致结构重构和心房电重构。结构重构和心房电重构可以采用血管紧张素Ⅱ进行治疗。当下，血管紧张素Ⅱ拮抗剂可以显著治疗心房纤颤。 心房或者是房颤快速刺激致使心房肌肉动作有效不应期和电位时间产生缩短，造成兴奋传导波长降低，最终导致房颤非常容易诱发。权威资料显示，房颤电重构的始动原因是Ca2+超负荷。坎地沙坦和卡托普利可以有效防止快速心房起博。氯沙坦不仅可以阻断RAS的生物活性物质AngⅡ的作用，还可以直接作用于患者的病变心肌细胞，改变DNA表达来起到作用，就可以降低心肌纤维化和心肌细胞内胶原蛋白的浓度【2】。 4新型Ⅲ类抗心律失常药物 当下，我国常用的Ⅲ类抗心律失常药物有索他洛尔和胺碘酮，但是索他洛尔和胺碘酮都不是单纯的??心律失常药物。索他洛尔具有beta;受体阻滞剂作用，胺碘酮作用非常复杂，具有Ⅰ类抗心律失常药物作用和Ⅳ类抗心律失常药物作用。现在出现了新型的单纯Ⅲ类抗心律失常药物。例如多通道阻滞剂和选择性阻滞快速钾通道阻滞剂。 多通道阻滞剂有Tedisami药物l和Azimilide药物。Tedisamil药物用来阻滞Lks，没有负性肌力作用，血压不会受到影响，但是存在心动过缓作用，可以非常快速的转复房颤，还可以防止后期的复发。Azimilide药物可以阻滞慢速钾通道和快速钾通道，具有非常高的安全性，同时，发生尖端扭转性室速概率非常低【3】。 快速钾通道阻滞剂有Ibutitlide药物、Dofetilide药物。Ibutitlide药物通过延长心肌复极的时间来进行快速转复心房颤动和心房扑动，但是Ibutitlide药物有诱发多型室性心动过速和延长QT时间周期的风险，所以，在用药的时候一定要监督使用。Dofetilide药物没有钙拮抗作用和beta;受体阻滞剂作用，所以，就没有负性肌力作用，治疗心脏衰竭患者疗效显著。Dofetilide药物作用于Purkinje纤维，同时，本药物50%的有效浓度只有心室肌的10