呼吸衰竭合并脑梗的诱因分析及护理.docVIP

精品论文 参考文献 呼吸衰竭合并脑梗的诱因分析及护理 唐文玲 谢俊琴（湖南省衡阳市中心医院 湖南衡阳 421001） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2010）07-077-01 【摘要】目的 探讨呼吸衰竭合并脑梗的诱因分析及护理体会。方法 110例呼吸衰竭病人中对出现脑梗的18例病人病历分析。结果 通过临床诱因分析及精心护理收到了良好的效果。结论 密切的观察、对症护理及有效的健康教育是降低呼吸衰竭并发脑梗患者发病率的关键。 【关键词】呼吸衰竭 脑梗 护理 近年因慢性支气管炎病人的增多，呼吸衰竭病人发病率也直线上升。我科2002年1月至2004年1月收治呼吸衰竭病人110例，并发脑梗的18例，发生率为16.4%。现对18例呼吸衰竭合并脑梗患者进行回顾性诱因分析，旨在认识其诱因，从护理环节提出积极措施，预防脑梗发生，降低病死率。现报告如下： 1 临床资料 1.1一般资料 110例呼吸衰竭病人，Ⅰ型呼吸衰竭62例，Ⅱ型呼吸衰竭58例，并发脑梗18例。Ⅰ型呼吸衰竭并发脑梗2例，Ⅱ型呼吸衰竭并发脑梗16例。 1.2评估呼吸衰竭并发脑梗与诱因的关系（见表1） 2 诱因分析 2.1近期感染 （1）感染使单核细胞和巨噬细胞激活，从而使促凝血酶原激酶的表达增强，患者凝血功能亢进。（2）感染使外周血肿瘤坏死因子及其他因子水平增加，使血细胞与内皮细胞粘附性增加。（3）近期感染的患者血浆纤维蛋白增高，使机体处于促凝血状态，在有其他因素存在的条件下容易引起或诱发脑梗［1］。 2.2缺氧 长期缺氧可使骨髓造血增强，红细胞增多，红细胞过多则血液粘度增加，阻力加大，血流缓慢，更加加重缺氧。同时又因心肌能量代谢障碍，酸性代谢产物增多而引起心率减慢，心肌收缩力减弱，心排出量下降［2］，易引起血栓形成。 2.3二氧化碳潴留 此因在呼吸衰竭并发脑梗的诱因中占了重要的比例。可引起脑血管扩张，毛细血管壁通透性增高，导致或加重脑水肿［3］。 2.4长期卧床 因长期卧床缺乏活动，致使血流缓慢。由于长期卧床致使排痰不畅，更加加重缺氧。 2.5利尿剂的使用 大多数呼吸衰竭病人合并有肺心病，临床上为了控制心衰往往使用利尿剂，致使血液浓缩、粘稠度增高。 2.6血流变学异常 患者本身就有血液流变学异常，如血流减慢、切变率降低、血液粘度升高。 3 护理对策 3.1病情观察 （1）密切观察神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏、体温、尿量和皮肤色泽等。（2）密切观察动脉血气分析和各项化验指数变化。（3）对Ⅱ型呼吸衰竭患者应慎用镇静剂，禁用吗啡和地西泮等巴比妥类药，以防抑制呼吸中枢。（4）密切观察四肢活动及感觉的变化。 3.2一般护理 （1）鼓励病人适当饮水，多进高蛋白、高维生素易消化食物。对不能进食的病人可留置胃管鼻饲喂食，以确保营养和水份的供应。（2）保持病室整洁、通风，每日空气消毒1次。（3）指导病人正确留取各项标本。（4）严格控制陪客和家属探望，使病人得到很好的休息。 3.3对症护理 （1）保持呼吸道通畅，促进痰液引流。（2）控制感染。（3）根据血气分析和临床情况合理给氧。（4）做好口腔护理。（5）应经常更换病人体位，鼓励和帮助病人经常翻身。（6）呼吸衰竭病人经常伴有肺心病出现浮肿，此时一定要慎用利尿药。 3.4心理护理 护士应主动关心病人，从思想上开导病人，嘱家属要给予病人物质和精神上的支持，使病人树立战胜疾病的信心。 3.5健康教育 （1）饮食指导。指导病人选择高蛋白、高维生素、低盐低脂清淡、易消化的食物，多汗时选用含钾高的食品。（2）生活起居。指导病人生活起居的合理安排，在寒冷季节或气候骤变时注意保暖，防止受凉感冒，预防呼吸道感染。（3）肢体功能康复的指导。（4）指导患者坚持服药。 4 结论 通过对18例呼吸衰竭病人病历分析，笔者认为呼吸衰竭在多种诱因下易并发脑梗。从诱因着手，可使呼吸衰竭病人脑梗发生率降低。 参 考 文 献 [1]闫东京，李萍.老年人近期感染与急性脑梗死160例分析.中国实用内科杂志，2001，11（21）：660. [2]和瑞英.病理学.第四版，北京人民卫生出版社，2002，6，259—260. [3]和瑞英.病理学.第四版，北京人民卫生出版社，2002，6，284.