加味生脉散治疗病窦综合征20例.docVIP

精品论文 参考文献 加味生脉散治疗病窦综合征20例 代富强（黑龙江省勃利县中医院 黑龙江勃利 154500） 【中图分类号】R285.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)08-0262-01 【摘要】 运用加味生脉散治疗病窦综合征20例，治疗结果，总有效率90%。提示温阳益气，活血通络是治疗本病的有效方法之一。 【关键词】 病窦综合征/中医药疗法 复方（中药）/治疗应用@加味生脉散/治疗应用补气药［剂］/治疗应用 病窦综合征，又称窦房结功能不全。由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或窦房传导障碍，从而产生多种心律失常和临床症状。窦房结及其邻近组织的病变引起窦房结起搏功能和（或）窦房结传导障碍，从而产生多种心律失常和临床症状。病因有冠心病、风湿性心脏病、高血压心脏病等，可能以窦房结及其邻近组织的特发性纤维化变性最常见。以心率缓慢所致的脑、心、肾等脏器供血不足尤其是脑供血不足症状为主，如心悸、乏力、头晕、近乎晕厥甚至晕厥等症状。合并快速心律失常时称为慢-快综合征。治疗应针对病因，无症状者可定期随诊，有时显脑供血不足症状如近乎晕厥或晕厥者宜安置按需型人工心脏起搏器，必要时再加用药物控制快速心律失常。 笔者从2005年起至今，应用加味生脉散治疗病窦综合征20例，取得了较好的疗效，现总结如下。 一般资料：20例中，男13例，女7例；年龄36～45岁5例，46～55岁9例，56岁以上者6例；病程1～3年12例，4～6年5例，6年以上者3例；原发病：冠心病8例，心肌病1例，心肌炎5例，病因不明6例。心电图：20例均有持久性窦性心动过缓，心率均在42～50次/min之间，窦性心动过缓伴心律不齐者9例，其中窦房阻滞7例，早搏2例，伴慢快综合征6例。阿托品试验18例，均阳性。 诊断标准：本文20例病人，从病史、临床症状、体征、心电图、阿托品试验，符合病窦综合征诊断，并排除生理表现、药物作用及其它疾病的影响。 治疗方法：基础方：人参（党参20g）、附子、五味子、桃仁、炙甘草各10g丹参、麦冬各15g。随症加减：阳虚甚者加肉桂、仙灵脾；气虚甚者加炙黄芪、白术；血虚者加熟地、元肉、阿胶；血瘀者加赤芍、红花、当归尾；胸闷者加全瓜蒌、薤白；胸痛者加五灵脂、蒲黄、乳香；心悸者加石菖蒲、生龙骨、生牡蛎；失眠多梦者加酸枣仁、夜交藤、缬草。每日1剂，水煎分早晚两次温服，每15为1个疗程，疗程中不间断，共观察4～6个疗程。 疗效标准：显效：脉捕上升到60次/min以上，临床症状基本消失，心电图窦性心率上升60次/min以上，律齐：脉搏上升到50-60次/min，临床症状减轻或部分明显减轻，心电图比治疗前有明显改变，窦性心率上升到50～60次/min，窦房阻滞或早搏明显减少；无效：临床症状，心率及心电图均无变化。 治疗结果：显效11例，有效7例，无效2例，总有效率90%。 体会：病态窦房结综合征是由于窦房结及其周围组织发生器质性病变导致窦房结功能低下或衰竭，从而出现多种缓慢心律失常或缓慢与快速心律失常交替出现的一组临床综合征。本组研究结果表明冠心病发生病窦综合征的危险性最 大，其次为老年退行性心肌病、病毒性心肌病、高血压性心脏病等，而急性心肌梗死及肺心病发生病窦综合征的OR值小于1，可能是由于样本较少等原因所致. 病窦综合征，以心肾阳虚，阳气衰弱为发病之本。由于心肾阳气衰弱，心气不足，鼓动无力，日久心血瘀阻，因而出现了心悸、气短、胸闷、乏力、脉搏迟缓结代等症状。故用加味生脉散治疗，方中人参、麦冬、五味子能益气复脉，药理作用强心制脱，人参具有阻止窦房结自律性降低，使受损窦房结自律性逐渐恢复的作用，确使心率增加；附子能回阳救逆，通过肾上腺素能受体兴奋作用，使心肌收缩力增强，心率增快，从而增加心排出量，改善心肌缺血症状，增加冠脉流量，改善窦房结功能，所以附子是治疗病窦综合征的有效药物；丹参、桃仁活血化瘀通络，药理作用改善心功能，扩张冠状动脉，增加血流灌注量；甘草补脾益气，治疗心动悸，脉结代。总之，加味生脉散具有温阳益气，活血化瘀，通络除痹的功能，帮能治疗病窦综合征。但还应根据病情变化，灵活应用。