剖宫产瘢痕部位妊娠患者的观察和护理.docVIP

精品论文 参考文献 剖宫产瘢痕部位妊娠患者的观察和护理 穆海霞 (山东省泰安市妇幼保健院产一科 271000) 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）15-0291-01 随着剖宫产率的不断上升，剖宫产瘢痕部位妊娠作为剖宫产的远期并发症，逐渐引起重视，胚胎种植于子宫瘢痕处虽发生率很低，由于早期诊断困难并盲目实施人工流产，术中可能发生大出血或子宫穿孔的可能性，这给护理工作提出了更严峻的要求。护理报告如下： 1 临床资料 本组2例患者为经产妇，年龄32，36，孕次均为2次，孕周8，9周，第一次剖宫产距此次妊娠时间为4，6年，剖宫产方式均为子宫下段横刀口。第一例患者是由外院转2哦医院，在外院行负压吸宫术时发生出血，进行处理后仍然出血不止，转入我院。入院时出血量800ML.入院后给予补液，止血，预防感染治疗。第二例为我医院首诊患者，患者在彩超下确诊为子宫瘢痕处妊娠，采取保守治疗（MTX1mg/kg im,qod,5天为一疗程，如果一疗程后HCG无明显下降，间隔一周后再给第二疗程）。MTX治疗期间患者出现胃肠道反应，骨髓抑制现象，主要表现为白细胞和血小板减少，肝肾功能正常。 2 观察和护理 2.1 出血的抢救护理 第一例患者因诊断不清以难免流产在外院行钳刮术时发生大出血转入我院，立即建立两道静脉通道，一条快速补充血容量，一条应用缩宫剂止血药抗生素等。连接连接心电监护，密切监测生命体征和血氧饱和度的变化，取平卧位，必要时取头低足高位，以利于下肢静脉回流，留置导尿管，观察尿量，给予高流量吸氧，做好交叉配血和其他检查，准备好抢救物品药品器械。 2.2 准确观察和记录出入量 注意液体入量（包括液体名称),出血量（称重量和面积法），尿量（包括颜色性质量）。严密观察阴道出血情况，患者的面色神志皮肤口唇甲床的颜色和四肢的温度；注意阴道流出的血液是否凝血，全身皮肤有无出血点，如果有改变，立即报告医生，急查凝血四项，详实做好病情及抢救护理记录。 2.3 药物毒副反应的观察和护理 2.3.1 用药护理 向患者讲明MTX治疗瘢痕处妊娠的作用机理，可能发生的不良反应，告知不良反应时暂时的，停药和可自行恢复，使患者能够接受并积极配合治疗。 2.3.2 胃肠道反应的护理 轻度的恶心呕吐可通过调节饮食,如进食高热量易消化的食物,忌辛辣等刺激性食物.呕吐与胃充盈度有关，一般食物在胃内停留时间为4-6小时，而高热量饮食胃排空时间为3小时左右。严重的恶心呕吐影响进食者，应密切观察呕吐的次数呕吐物的量及性质,患者呕吐时须侧卧位,以防误吸,并适量补液,化疗前可预防性应用止吐药,加强口腔护理,每日用生理盐水500毫升分次漱口,检查口腔有无溃疡,局部涂抹甘油或西瓜霜。 2.3.3 骨髓抑制的护理 使用MTX往往全血细胞减少，特别是粒细胞和血小板减少，可引起机体抵抗力低下，易发生感染和出血，减少探视和陪人，保持病房通风良好，每周查血常规肝肾功能，血小板低于50,应减少活动，注意休息。观察皮肤黏膜有无出血倾向，禁止刷牙，禁止用力抓挠皮肤，进行各项护理操作时动作要轻柔，注射后应延长按压针眼的时间，骨髓抑制现象一般停药一周左右可自行恢复。 2.4 加强健康宣教 向孕妇及家属宣传阴道分娩对母婴的好处，提高阴道助产???术，使更多的孕妇了解剖宫产术只是处理高危妊娠及难产的重要方法之一，可降低孕产妇及围产儿的死亡率，然而剖宫产术毕竟时一种非自然分娩过程，除手术本身的危险外，术后的安全性和近远期并发症如刀口延期愈合感染盆腔脏器粘连异位妊娠等并发症明显高于阴道分娩的产妇，新生儿窒息发生率也很高，因此，应严格掌握剖宫产指征。