剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症15例分析.docVIP

精品论文 参考文献 剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症15例分析 王利菊 陈素玲 (浙江省仙居县下各中心医院 317300) 【摘要】目的 探讨剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症的发病原因及应对措施。方法 回顾性分析本院2001年1月～2010年12月期间15例剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症的临床资料。结果 15例患者病灶均经手术切除,其中13例累及腹直肌前鞘,2例累及腹直肌、腹膜,术后给予口服孕三烯酮治疗6个月,术后随访半年至5年，除了1例未规则用药复发，余均治愈。结论 根据患者病史、临床表现、查体及辅助检查多可确诊,首选治疗方法是手术切除+药物巩固。预防本病关键在于剖宫产手术时应尽量避免将蜕膜组织和间质成分带至腹壁切口。 【关键词】剖宫产 腹壁切口 子宫内膜异位症 【中图分类号】R711.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）13-0228-01 子宫内膜异位症是具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔以外部位且随月经周期变化而出现相应临床症状和体症的一种妇科常见病。近年来此病出现在剖宫产术后，成为其远期并发症之一，且随着剖宫产率上升而上升，现已引起临床医生高度重视。为了探讨此病发病原因及应对措施，预防和减少此病发生，现对我院自2001.1—2010.12剖宫产术后并发子宫内膜异位症患者15例作分析，内容如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 15例患者年龄20-41岁，平均27.2岁，最早发病1例为剖宫产后11个月（未哺乳），最晚为剖宫产后9年平均3.8年，一次剖宫产9例，二次剖宫产6例，腹部纵切口2例，横切口13例，急症剖宫产10例，择期剖宫产5例。 1.2 临床表现 剖宫产术后不同时期，15例均出现与月经有关的周期性切口疼痛及切口结节，尤以经前及经期明显，经后缓解，结节略缩小。结节随时间增长而增大，结节多位于皮下，固定，质硬，呈圆形或椭圆形，周边不规则，界限不清，活动度差，经期触痛明显，病灶表浅者，局部皮肤呈紫兰色。 1.3 临床处理 15例患者均在连续硬膜外麻醉下行结节及结节旁组织2-3cm切除术，术中发现病变侵入腹直肌前鞘13例，累及腹直肌、腹膜2例。术中将切除物剖视见机化组织或陈旧性血块，术后病理证实为腹壁切口子宫内膜异位症。术后服孕三烯酮2.5mg/次，2次/周，连服6个月，有1例未按疗程服药复发。 2 讨论 子宫内膜异位症是常见的妇科病，是一种良性疾病，但其具有肿瘤恶性行为。其发病机制目前尚未完全明确。有多种推测，如种植学说、体腔上皮化生学说、诱导学说，遗传因素，免疫因素及炎症因素等。目前以种植学说影响最大[1]。还有研究证明不同时期的子宫内膜其种植能力不同，其次序为月经前期＞间歇期＞分泌期＞经后期＞早期妊娠＞晚期妊娠。 目前剖宫产术安全性和产科医生手术的操作熟练程度提高，手术步骤越来越简单，手术时间也越来越短。回顾本院15例患者手术操作流程，与此病有关值得注意的事项有如下几点：（1） 子宫切口均为全层缝合，造成子宫内膜损伤和直接种植机会。（2） 胎盘粘连，徒手剥离或纱布、纱条多次擦拭宫腔，损伤子宫内膜，用后纱布及纱条再擦切口，可将带有活性的内膜细胞或脱膜细胞直接种植于腹壁切口。（3）1例未哺乳致异位内膜活性未受到长时间抑制而提早发病，1例未按疗程服药而复发。 从本文以上分析可以看出此病显然与剖宫产切口存在暴露、内膜??接种植及子宫内膜的活性程度有关。预防剖宫产术引起的切口子宫内膜异位症，应从以下几个方面入手：（1）严格掌握剖宫产的手术指征，降低剖宫产率，减少切口存在。（2）手术医生要从思想上重视剖宫产术，提高手术质量，手术时切开子宫前应用盐水巾保护好子宫切口周围的手术野，擦拭宫腔的纱布及盐水巾丢弃不用。（3）术中避免过度擦拭宫腔，缝合子宫切口避免缝针穿透内膜层，以防内膜损伤。（4）术中子宫缝合完毕用生理盐水冲洗腹腔及腹壁切口。（5）建议母乳喂养及延长母乳喂养时间，使排卵延迟，以及术后规则用药等均可降低异位子宫内膜活性，减少子宫内膜异位症发生和复发。 参考文献 [1]乐杰.妇产科.第7版.北京人民卫生出版社2008,325-326.