内眦赘皮矫正术致内眦瘢痕2 例.docVIP

精品论文 参考文献 内眦赘皮矫正术致内眦瘢痕2 例 禹　波 （河北省邯郸市第三医院医学美容科　河北　邯郸　 0 5 6 0 0 1） 【中图分类号】R 7 7 9 . 6 【文献标识码】B 【文章编号】1 00 7 -8 2 31（20 11）0 9- 1 33 7 -0 1 在东方民族中单睑的求美者往往伴有内眦赘皮。而近年来随着人们对外观的要求日益提高，这类求美者已不能满足单纯的重睑成形术，故内眦赘皮矫正术的应用也越来越多，但由于内眦部位的解剖特殊性，其术后的瘢痕发生率也较高，影响容貌外观，给受术者带来很大的心理压力。我院近期收治2例，现报告如下： 1　病历资料 病例1：患者女，23岁，双侧单睑，内眦赘皮微显，遮掩泪阜小部分，为1级内眦赘皮[1].一年前于外院行重睑成形术（切开法）+内眦赘皮矫正术。就诊时双侧重睑弧度形成良好，内眦处可见以弧形瘢痕，色白，质稍硬。赘皮仍存在。于我院行内资瘢痕修复术+内眦赘皮矫正术。首先设计切口，将内眦部皮肤向鼻侧牵拉，完全暴露内眦角和泪阜，将原内眦角定点a，定点c为新内眦角位置。内眦皱襞游离缘上端与重睑线相交点为点e，ae长约3-4mm，在内眦皱襞下端设计点d，使ad=ae=dc=ec。此时可见内眦形成两个相对的“＞”形切口，且弧形瘢痕在设计的切口内。手术在局部浸润麻醉下进行，切开皮肤ad、dc、ec，用剪刀小心分离皮下组织，去除多余的眼轮匝肌和结缔组织束后可见内眦韧带，用6-0无创伤缝合针线折叠缩短缝合，此时见a点已与c点重合，将aecd平铺后去除多余皮肤，见弧形瘢痕辈全部去除。7-0无创伤缝合针线无张力下缝合切口，并于切口下注射曲安奈德稀释液各0.5ml，并嘱患者6个月内忌食辛辣食物。 病例2：患者男，25岁，双侧先天性上睑下垂，内眦赘皮明显，遮掩泪阜大部分。7年前于外院行双侧上睑下垂矫正术+内眦赘皮矫正术。就诊时见上睑下垂矫正可，但赘皮仍明显，内眦瘢痕呈“z”形，睑裂宽度22mm，内眦间距34mm，于我院行内眦瘢痕修复术+内眦赘皮矫正术。切口设计与手术过程如上所述。 术后见赘皮基本消失，内眦处大部分瘢痕被去除。睑裂宽度26mm，内眦间距31mm。12个月后复诊赘皮无复发。内眦未见明显痕迹。 2　讨论 2.1　病例1从内眦遗留瘢痕可看出其矫正术使用的方法为新月形矫正术。病例2于外院行内眦赘皮矫正术方法为z成形法。此两病例均可除外瘢痕体质，故形成明显的内眦瘢痕考虑有如下因素：（1）由于手术者经验不足切除皮肤过多导致局部张力大。（2）切口设计不隐蔽，多位于鼻侧部，而此处皮肤较厚易产生明显的瘢痕。（3）内眦内多余的眼轮匝肌及结缔组织束未能得到有效处理，导致其内部垂直向张力过大[2]，这是远期瘢痕明显的重要原因。（4）术毕未能应用曲安奈德稀释液注射于切口下，且未嘱受术者在6个月内注意饮食。而我们使用的方法首先从设计切口上有明确的设计点，是切口有利于暴露内眦韧带，并将其缩短缝合，使其内部垂直向张力降到最低，内眦部皮肤得到缓解而伸展。缝合后刀口隐藏于重睑线和内眦边缘处，从而最大程度做到术后内眦不形成瘢痕。 2.2　对于病例1这类较轻的内眦赘皮，由于赘皮覆盖少，内部的垂直向张力低。也可采用在重睑成形术时重睑切口入路改善，如同时伴有鼻背低平，还可考虑隆鼻[3]，鼻梁垫高后可使内眦部皮肤向鼻侧牵拉，对内眦赘皮也有一定改善。此种方法的优点是在内眦赘皮得到一定程度改善的基础上内眦无刀口，不存在远期瘢痕明显的顾虑。但仅限于较轻的内眦赘皮。而此例受术者已形成明显内眦瘢痕，且赘皮未得到改善。所以我们采用改良内眦赘皮矫正术予以矫正，在消除赘皮的同时去除了瘢痕，受术者十分满意。 2.3　成形术对于一般的内眦赘皮效果较好，而对于病例2这类较重的内眦赘皮效果就差一些，由于未能有效的处理内眦韧带，垂直向张力仍存在，这种张力造成了远期瘢痕明显 参考文献 [1] 柳大烈.查元坤.现代美容外科学[M]北京:人民军医出版社 弟2版，2007，1,296. [2] 王炜.整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社，1999,9，971. [3] 牛进宝等.重睑内眦赘皮矫正术同期隆鼻术[J].中国美容医学，2006,8. 作者简介 禹波,女,1975年出生,本科学历,主治医师,主要研究面部美容整形手术及瘢痕的修复.