不典型甲亢误诊11例分析.docVIP

精品论文 参考文献 不典型甲亢误诊11例分析 侯凤玲 王军（内蒙临河人民医院 内蒙古临河 015000） 【中图分类号】R581.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）9-0288-02 典型甲亢常有各系统高代谢表现，如果症状典型并且伴有甲状腺肿大，不难确诊，但临床所见相当一部分病人症状不典型，而以某一系统突出表现为主诉往往求治于其他专科，尤其老年人甲亢多表现为淡漠型，多数无食欲亢进，如接诊医师思路狭窄，往往局限于本科范围，导致长期误诊误治。笔者工作中所遇到的11例不典型甲亢，被长期误诊。其中，男1例，女10例，年龄30岁1例，其余全部大于50岁。误为冠心病4例，更年期综合症3例，慢性结肠炎2例，扩张型心肌病1例，家族性周期性麻痹1例。 一、误诊病例分析 1、因心悸，阵发性房颤，乏力，发作性性心前区不适，多年误诊为冠心病者5例。按冠心病治疗多年，治疗效果差，经全面检查确诊为甲亢。如1例72岁女性，因发作性心悸，伴双下肢无力1年，发现有阵发性房颤，一直按冠心病治疗差，住院期间发现有不能解释原因的窦性心动过速，而疑似甲亢，甲功检查证实为甲亢，给予甲亢平，心得安治疗，病情明显好转。随访1年再未出现房颤，双下肢无力消失，考虑其双下肢明显无力为甲亢性肌病所致。 2、3例处于更年期女性，长期烦热，心悸，易怒，误诊为更年期综合症，其中1例因心率始终大于100次/分，疑似甲亢，做甲功正常而轻易否定，按更年期综合症长期治疗无效，复查甲功，明显高于正常而确诊。给予甲亢平，心得安治疗，病情明显好转，提示医师对于高可疑病人不可轻易被一次化验正常而否定，必要时一定要复查。另2例病人因症状长期存在自行要求做全面检查而确诊。提醒同行对于处于更年期女性，不可轻易诊断更年期综合症。因其症状可以与甲亢相似，一定要先行排除甲亢，才不致误诊。 3、因长期腹泻而误诊为结肠炎2例。如1例58岁男性同，长期腹泻一年以上，多方求治曾在省级医院消化科就诊，做过消化道造影，肠镜等多种检查，按结肠炎治疗无效而求治，入院后查病人极度消瘦，甲状腺不大，心率112次/分，睡眠时心率仍大于100次/分，其余无阳性体征，做甲功化验，结果T3/T4明显高于正常，TSH低于正常，确诊为甲亢，给予他巴唑，心得安治疗，半月腹泻停止，大便成形正常，带药出院。 4、因活动后心悸，气短，双下肢浮肿，检查发现心脏扩大伴快速房颤律，无高血压，心绞痛及心脏瓣膜病，因而误诊为原发性扩张型心肌病1例，女，60岁，入院后经强心，利尿扩张血管治疗，给予足量洋地黄后，心衰有所好转，但心率自然持续在100次／分，难以纠正，遂考虑到甲亢的存在？做甲功检查示T3 T4明显高于正常，确诊为甲亢，给予他巴唑及心得安治疗，病情明显好转，心室率下降，心脏较前缩小，2日后带药出院。 5、男性30岁，突发四肢瘫痪收入院，入院后测血钾为2.0mmol／L,给予补钾治疗，渐恢复正常，住院期间发现窦速，怀疑甲亢，甲功结果证实，修正诊断为甲亢周期性麻痹，给予他巴唑，心得安治疗，好转出院。 二、体会 本组12例病人中1例30岁，其余全部大于50岁，表明年轻病人不典型者相对少见，老年病人不典型者多见。分析本组误诊原因一是症状不典型，而且甲状腺无肿大，使医师不容易首先想到本病，二也是主要原因为接诊医师对甲亢认识不足尤其专科医生容易???到本科疾患，内分泌知识欠缺，对老年人可以表现为淡漠型甲亢认识不足。通过本组观察到12例岁症状各异，无典型症状及甲状腺肿大，但全部有心动过速存在，其甲亢表现为窦速10例，房颤病人表现为快速心室率2例，且平静状态心率不减慢，房颤患者心室率难以控制为其特点，提示同行遇到不能解释原因的心动过速时，尤其在老年病人，一定要想到甲亢，及时查甲功，对于高度可疑病人，可重复检查，以提高对甲亢的诊断水平，减轻患者痛苦。 参 考 文 献 [1]朱禧星，等.甲状腺机能亢进症，实用内科学，人民卫生出版社，1984,2387—2392. [2]费亚新.甲状腺功能亢进性肌病，甲亢周期性麻痹，中国医学百科全书，风湿病学，1988,12,96.