不典型症状的恶性肿瘤误漏诊83例分析.docVIP

精品论文 参考文献 不典型症状的恶性肿瘤误漏诊83例分析 成志荣 王秉松（江苏省宜兴市中医院 江苏宜兴 214200） 【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）12-0206-01 【关键词】 恶性肿瘤 诊断 误漏诊 1976-2009年在我院门诊和住院患者资料中所发现以不典型症状为首发症状的恶性肿瘤误漏诊83例现分析如下。 1 临床资科 1.1一般资料 本组男48例,女35例年龄8—29岁9例,30—39岁例,40-49岁23例,50-59岁29例,60-76岁9例,平均年龄49.3岁农民62例船民9例干部职工10例儿童2例从发病到确诊时间2-18个月。 1.2确诊方法 本组均经腹部B超\CT\内窥镜\病理活检\X线摄片\骨髓检查\MRI等检查。 2 结果 2.1因咽喉部不适或异物感为首发症状,经X光吞钒和喉镜检查无异常误诊为咽喉炎梅核气2-3个月经胃镜活检确诊的食管癌7例(8.54%)。 2.2因上腹不适早饱泛酸暖气隐痛为症状,经门诊和x线颁透误诊为慢性胃炎2—6个月的胃癌21例,误诊为贲门溃疡贲门炎的贲门癌8例,合计占35.4%。 2.3因麻痹大意,迷信单方草医而自误治疗6-13个月的贲 门癌胃癌3例(3.7%)。 2.4因疲倦乏力\大便次数增多,误诊为慢性结肠炎缺铁性贫血3-10个月的大肠癌14例(17.1%)。 2.5因大便不爽变细或便秘带血,误诊为府疮,肛裂2—7个月的直肠癌8例 (9.8%)。 2.6因失眠,两下肢可陷性水肿,误诊为神经衰弱和高血压心脏病的肺癌3例(3.7%)。 2.7因右下腹隐痛误诊为慢性兰尾炎,结核性腹膜炎6-13个月的回盲部肿瘤或卵巢癌3例(3.7%)。 2.8因间歇性头痛鼻塞头昏或单侧肢体无力或步态不稳,误诊为中风脑梗塞慢性鼻炎的脑肿瘤3例(3.7%)。 2.9因单侧肩臂部疼痛,抬举困难,误诊为肩周炎3～5个月的胸膜间皮瘤2例(2.4%)。 2.10因疲倦乏力肢软,误诊为缺血型盆血9～13个月的多发性骨髓瘤2例(2.4%)。 2.11因间歇性鼻塞,流涕或夹血经常复发,误诊为慢性鼻炎6～8个月的鼻咽癌4例(4.9%)。 3 讨论 3.1误诊原因分析 (1)本组均以不典型症状为首发症状,由于早期病情不典型,结合医生诊断思维局限,甚至职业责任性不强,极易被医患双方所忽视,从本组所误诊的21例胃癌,喷门癌,早期症状都不明显,而且其中15例都经上消化道钡透,直到症状明显才查胃镜病理确诊,但已到晚期;(2)病情特殊,医生观察有盲区.如误诊为食道癌患者,因肿瘤病位在食道第一狭窄下缘,喉镜看不到,X线吞钡滑入快,放射科医生不易观察而漏诊.首诊医生只凭报告单诊断就出现误诊.如有3例喷门或胃底高位包埋型溃疡癌,其形态如内翻的洞穴,溃疡四周黏膜向中央翻卷,边缘红肿,基底深覆污秽苔或血痂苔,中央溃烂,由于患者在接受胃镜检查过程中频繁吊呕,术者顾虑活检时易发生穿孔或出血不止而引发纠纷,所以虽然在翻卷的溃疡周边活检但没有找到癌细胞,直到剖腹术后大标本活检才确诊胃癌或喷门癌,癌组织已转化到邻近脏器。所以临床医生在综合分析病情时不能单凭病理报告。 3.2误诊预防 加强医德医风和职业责任性的教育，认真执行操作规程，努力提高医疗质量，进一步改善服务态度，耐心询问病史细心全面查体周密观察和随访，并及时会诊转诊。另外必须强化继读教育和枝术考核。对各级医院卫生院社区合作医疠个体诊所和医护人员要有组织瓜计划的进行继续教育和技术考核，经常开展学术交流、病例讨论并把计划落实到实处。 参 考 文 献 [1] 胡桃红.临床误??原因分不个及防范[J]中国误珍学杀志, 2005.5(13):2552. [2] 姬文燕.冒癌33例分析[J].中国误诊学杂去一,2005 (14);2706. [3] 孟得芹.青年人胃癌18例误诊分析[J].临床误诊误治,2004,17(12):863. [4] 严树柏.胃肿瘟首二欠粘膑活乍贞漏诊16例分析[J]. 中圄谈诊学杂志,2004.4(12)2071. [5] 李好朝.青年人大肠癌124例分析[]中国误诊学杂志，2005. 5（3）；2526. [6] 邱卫黎，林昆，林佩娟.恶性肿瘤患者康复期健康教育需求的调查及分析[].中国全科医学，2003.6（10）；848.