9例川崎病的临床观察和护理.docVIP

精品论文 参考文献 9例川崎病的临床观察和护理 林英 赵志军（山东省文登市妇幼保健院 山东文登　264400） 【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）24-0321-01 川崎病（Kawasaki disease,KD）又称皮肤黏膜淋巴结综合征，其发病机理尚不清楚。早期的发热极易与儿科常见的发热疾病混淆。我院于2009年1月至2011年12月共收治9例川崎病患儿，下面把其临床观察和护理体会总结如下。 1 临床资料 患儿9例，男5例，女4例;年龄1岁—7岁。入院时病程最短2d，最长6d。所有病例均有发热，体温在38—39.5℃之间。8例有口腔黏膜弥漫充血和草莓舌，6例有皮疹，淋巴结肿大，3例有球结膜充血。经抗感染，大剂量丙种球蛋白静注，口服阿司匹林及对症支持治疗，9例患儿全部治愈出院。平均住院时间11d。 2 临床观察 2.1发热的观察 早期多为高热，体温在38.5℃—40℃，呈稽留热或弛张热型，热程长达1-2周，发热期间密切监测体温的变化。9例发热患儿均未发生高热惊厥。 2.2皮肤粘膜的观察 2.2.1 唇及口腔 有无口唇充血皲裂，口腔黏膜是否充血、舌乳头突起充血呈草莓舌。 2.2.2 手足症状 急性期观察手足是否硬性水肿，后期指、趾甲和皮肤交界处是否脱皮。 2.2.3 全身皮肤表现 观察是否有猩红热样皮疹，肛周皮肤有无潮红或脱屑。 2.2.4 双眼球结膜 是否有充血。 2.3 颈淋巴结的观察 一般病初出现，热退消散。表现为单侧或双侧肿大，坚硬有触痛。 2.4 心血管损害的观察 心血管损害的高危期在发病后2-3周，严密观察无心动过速、心律不齐、心音低弱、心脏杂音、心包摩擦音等以及心电图变化；观察患儿有无恶心、呕吐、胸痛、腹痛及心肌梗死的早期症状等。同时注意血压、四肢末梢循环及尿量变化。 3 护理 3.1发热护理 密切观察患儿体温变化，体温在38.5℃以下时行物理降温，采用温水擦浴;体温gt;38.5℃时，遵医嘱加用药物降温。对出汗较多者及时更换内衣裤，保持皮肤清洁干燥。鼓励患儿多饮温水，保证足够的液体摄入。保持病室内空气流通新鲜。 3.2口腔护理 患儿口腔、咽粘膜出现弥漫性充血，每日做好口腔护理，保持口腔清洁。用软毛牙刷刷牙，避免食用煎炸、带刺或含骨头的食物、带壳的坚果类食品，避免造成口腔粘膜机械性损伤。 3.3　皮肤黏膜护理 ①皮肤护理。9例患儿，8例表现为手足不同程度的硬性水肿，指趾呈梭形肿胀、疼痛，每日用温水清洁患儿皮肤，给患儿穿柔软的棉质内衣裤，以减少对皮肤的刺激;修剪患儿指甲，避免搔抓皮肤;恢复期指趾末端脱皮时告知家长勿强力撕拉或硬行剥除，防止发生皮肤撕伤或继发感染。如有肛周皮肤脱落，可用消毒剪刀剪去，切不可用手撕掉，以防撕破周围正常皮肤，甚至继发感染。②眼部护理。眼结膜的充血与血管炎有关，一般为非感染性。嘱其多闭目休息，减少用眼时间。 3.4潜在并发症—血管损害的护理 川崎病最严重的并发症是冠状动脉瘤，急性期患儿应尽量卧床休息，做好心血管损害的病情观察，必要时行心电监护。一旦发现异常，及时报告医生处理。 3.5药物治疗的护理 本病的治疗主要是抗血管炎症和对抗血小板凝集，常用的有阿司匹林和静脉注射用人免疫球蛋白(简称丙球)。由于阿司匹林可直接刺激胃黏膜，引起上腹不适、恶心、呕吐等，故应给予肠溶制剂且饭后服药，亦可将其溶解于温开水中饮服，以减少对胃肠道的刺激，并注意观察用药后的反应。 3.6　饮食护理 应给予易消化、营养丰富的流质或半流质饮食。口唇皲裂出血者可在进食前液状石蜡涂口唇，减少疼痛和出血。饮食宜温凉，少量多餐。体温恢复正常后，给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，以促进机体康复。川崎病患儿无论有无冠状动脉病变都要注意饮食的合理性，避免高脂类饮食，以减少成年后发生冠心病的可能性。 3.7心理护理 了解患儿的心理状态，与患儿接触交流，亲切友善地对待患儿，耐心地回答其提出的问题，消除其恐惧心理，取得患儿的信任。 4 小结 川崎病是一种原因不明的小儿急性的免疫性疾病，若发现不及时，治疗不及时，护理不得当，可导致冠状动脉损害而危及生命。住院期间，经过医护人员密切观察病情变化，治疗及时，护理得当，9例患