妊娠合并急性羊水过多、GDM、ICP、PIH一例分析.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并急性羊水过多、GDM、ICP、PIH一例分析 字朝花（南涧县妇幼保健院 675700） 患者，女、38 岁、因停经7 月余，B超发现羊水过多14 天于2011年2 月24 日入院。患者一贯月经正常，末次月经2010 年7 月6 日，预产期2011 年4 月13 日。停经后早孕反应不明显，孕4 月感胎动至今，孕期定期产前检查。自2011 年2 月初出现全身皮肤瘙痒，皮肤轻度黄染，宫高增长迅速并感腹胀痛，2 月10 日行B超检查，发现羊水过多，收住院治疗。既往无肝肾病史，1995 年发现“子宫内膜异位症”，结婚16年来未避孕，此为第一孕。体检：BP130/80 mmHg、P:90 次/Min，心肺无异常，腹部膨胀，张力大，触诊不清，双下肢无水肿。产科检查:身高143 cm、体重55 Kg、宫高37 cm、腹围97 cm、胎心音138 次/Min，胎体不清，骨盆外测量正常。辅助检查：B超：胎盘3 级、羊水指数18.1、胎儿大小估计约2000 g，横位。口服葡萄糖耐量试验：空腹血糖5.5 mmol/L，一小时血糖12.7 mmol/L，二小时血糖13.7 mmol/L，三小时血糖9.2 mmol/L。肝功提示谷丙转氨酶209 H，胆汁酸20 umol/L，直接胆红素101 umol/L，白球蛋白值正常，预无异常。初步诊断为：①孕33 周横位；②羊水过多；③妊娠期糖尿病；④妊娠期肝内胆汁淤积症。入院后行饮食控制，血糖控制理想，给“地塞米松片10 mgivgd鲁米那片mg、qn”及能量合剂等治疗。患者股部胀痛症状不能减轻，出现呼吸困难、不能平卧，于2011 年3 月2 日在B超下行定位羊膜腔穿刺放羊水，很慢放出羊水约400 ml，色黄绿，行泡沫试验示临界，同时羊膜腔内注射“地塞米松10 mg”，术后给预防感染治疗。患者腹部胀痛症状有所减轻，此后羊水量一直保持正常，每日行胎心音监测均正常。 入院后血压有升高趋势，2011 年3 月17 日血压升高至150/100 mmHg，查尿蛋白阴性，24 小时尿蛋白定量0.4 g。考虑“妊娠期高血压疾病”，给予应用“硫酸镁及尼群地平片”治疗，血压维持在140～120/100～80 mmHg，孕36 周复查B超提示：羊水指数10.4 cm，胎儿体重3046 g，中央性前置胎，患者于3 月28 日出现阴道流血，量约20 ml，无腹痛，复查24 小时尿蛋白定量0.5 g，肝提示：胆汁酸12 umoI/L，直接胆红素70 umoI/L，谷丙转氨酶104 H，余正常。诊断：①孕37 周横位；②急性羊水过多；③妊娠期糖尿病；④妊娠期肝内胆汁淤积症；⑤中度妊高症。 于3 月31 日在硬膜外麻醉下行剖宫产并输暖管结扎术，娩一活男婴，体重3200 g，子宫收缩好，术中失血约200 ml，术后抗炎、支持治疗，术后7 天切口甲级愈合，痊愈出院。新生儿出生后情况良好，未发生低血糖、低血钙、高胆红素血症及呼吸窘迫综合征。 讨论：正常妊娠时羊水量随孕周的增加而增多，最后2～4 周开始逐渐减少，妊娠足月时羊水量约为800 ml，凡在妊娠任何时期羊水量超过2000 ml者，称羊水过多，最高达20000 ml。羊水过多的发病率，文献报道为0.5～1%。合并妊娠糖尿病者，其发生率高达20%，可能与羊水中含糖过高，刺激羊膜分泌增加有关。压迫症状严重且胎龄不足37 周，可穿刺放羊水，一次放羊水量部超过1500 ml，以孕妇症状缓解为度。因放出羊水过多可引起胎盘早剖、早产、严格消毒防止感染，酌情用镇静保胎药物，3～4 周可重复以减轻宫腔压力。 妊娠期血容量增加，血液稀释，胰岛素相对不足，胎盘分泌的激素：胎盘生乳素、雌激素、孕激素等在周围组织中具有抗胰岛素作用，使母体对胰岛素的需要量较非孕前增加近一倍，故妊娠易发生糖尿病，，对母儿均有较大危害：①对孕妇的影响：易发生高征，易发生泌尿生殖系统的感染，羊水过多发生率增加，易产生宫缩无力。②对胎儿及新生儿的影响：巨大儿发生率高达25～42%，畸形胎儿发生率为6～8%，引起 IUGR，影响胎肺发育，引起死胎、死产。如有严重的心血管病史，肾功能减退后眼底有增生性视网膜炎者应避孕，不宜妊娠，若已妊娠及早人工终止，对器质性病变较轻或病情控制良好者，可继续妊娠，孕期应加强监护，使血糖控制在空腹5.6 mmol/L以内，餐后2 小时血糖控制在6～7 mmol/L为宜。饮食控制不佳则需加胰岛素治疗，口服降压糖药可通过胎盘影响胎儿，故妊娠不能够使用，应注意酮症酸中毒，该病例患者饮食控制血糖理想，使用“地塞米松10 mg”4 次，羊膜腔内注入10 mg一次促胎肺成熟。羊膜腔内直接用药与静脉给药比较有起效快、剂