妊娠合并急性阑尾炎128例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并急性阑尾炎128例临床分析 贺学珍1 姚吉民2 （1陕西省商洛市中医医院 陕西商洛 726000；2陕西省商洛市计划生育宣传技术所 陕西商洛 726000) 【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2010）06-030-02 【摘要】 各阶段妊娠期急性阑尾炎更应强调早期诊断，合理用药，及时手术治疗的基本原则，以防止其并发症的发生。 【关键词】 妊娠期急性阑尾炎 鉴别诊断 控制感染 急性阑尾炎是妊娠期常见的外科急腹症，可发生在妊娠的各个阶段，发病率为1/1000-1/2000，现将128例妊娠合并急性阑尾炎的诊断及处理总结报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组128例，年龄18-45岁，早期妊娠48例、中期37例、晚期43例。发病后24小时内就诊者45例，24小时后至3天内就诊者61例，1-4周内就诊者14例，4周以上就诊者8例。术前诊断为急性阑尾炎45例，急性化脓性阑尾炎28例，化脓性阑尾炎伴局限性腹膜炎12例，化脓性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎15例，慢性阑尾炎急性发作15例。化脓性阑尾炎弥漫性腹膜炎伴感染性休克2例。化脓性阑尾炎伴阑尾周围脓肿11例。 1.2 手术 60例单纯性阑尾炎采用小切口+阑尾切除+荷包包埋+切口常规缝合法，55例化脓性阑尾炎采用探查切口+坏死组织清除+阑尾残端单纯包埋+腹腔冲洗+置管引流+切口常规缝合法。11例阑尾周围脓肿手术切开引流或穿刺+置管+冲洗+引流。2例行腹腔镜阑尾切除术。 1.3 病理检查 本组128例有127例行病理检查，均有炎性改变。118例有寄生虫卵，占92.91%，9例无寄生虫卵，占7.09%。 2 治疗结果 128例手术后经抗感染、保胎、支持及对症治疗等处理，2周内痊愈出院117例，2-8周出院的8例，死亡3例。术后出现回盲部穿孔、瘘、盆腔脓肿等并发症6例，切口感染3例。流产16例，早产15例，经术后随访5年，发现发病后24小时内就诊手术的37例，术后无粘连性腹痛、无流产、早产等并发症。91例急性阑尾炎或阑尾穿孔，形成脓肿后手术的病例中流产16例、早产15例、粘连性腹痛等并发症17例。 3 讨论 3.1 妊娠期急性阑尾炎的解剖、病理、生理改变 在妊娠过程中，随着子宫的增大，盲肠和阑尾的解剖部位不断上移。妊娠早期，由于早孕反应，进食量减少，抵抗力降低。中、晚期，日渐增大的子宫可压迫下腔静脉和髂股静脉，使血流缓慢，回心血量减少，下肢血流减缓，易形成静脉血栓或深静脉炎，增大的子宫压迫膀胱、输尿管可引起尿频、尿急，膀胱内残余尿量增多，易感染形成膀胱炎，肾盂肾炎等。压迫直肠可引起直肠瘀血、水肿，出现便秘或便次增多，内痔等一系列盆腔、直肠刺激症状，给阑尾炎的诊断造成困难。增大的子宫将大网膜推移、阻隔，使之不能趋向阑尾病灶区，加之胎动、宫缩使炎症不能被包裹局限或已经局限的炎性病灶再度扩散，发展成弥漫性腹膜炎刺激子宫引起流产、早产，甚至母婴死亡。 3.2 妊娠期急性阑尾炎的诊断 妊娠期阑尾炎的临床症状常受到早孕反应症状的干扰，容易混淆。但早孕反应的恶心呕吐一般在清晨空腹时较重，无腹痛，如合并急性阑尾炎不仅出现恶心、呕吐，而且常伴有转移性腹痛。妊娠期阑尾炎的压痛点可随子宫的增大而不断上移，压痛部位可因子宫的掩盖而模糊不清，这时采用下列检查方法有助于诊断：①Bryan试验：嘱病人采取右侧卧位，妊娠子宫移到右侧而引起疼痛，提示疼痛并非子宫的疾病所致，可作为区别妊娠期阑尾炎与子宫疾病的可靠体征。②Alder试验：检查者将手指放在阑尾区最明显的压痛点上，嘱病人取左侧卧位，使子宫倾向右侧，如压痛减轻或消失，说明疼痛来自子宫；如压痛较仰卧位时更明显，提示疼痛来自子宫以外病变；即阑尾本身的病变可能性大。B超影像检查呈现低回声管状结构，僵硬而压之不变形，横切面呈同心圆似的靶样图像，直径ge;7mm是阑尾炎的超声诊断标准。 3.3 妊娠期急性阑尾炎的治疗原则 妊娠期急性阑尾炎更应强调早期诊断，合理用药，及时手术治疗的基本原则。妊娠早期急性单纯性阑尾炎可以采用非手术保守治疗，但应慎重，同时行保胎治疗。妊娠中期胎盘形成，子宫相对不敏感，流产率低，子宫又不太大，手术易显露，应尽早切除病灶，利大于弊。但阑尾周围脓肿已局限，B超提示无脓腔，体温已正常，可试行非手术保守治疗并严密观察。对妊娠晚期，尤以孕32周以后的急性阑尾炎，其临床症状极不典型，极易误诊误治，此时凡能除外急性肾盂肾炎等疾病，怀疑为急性阑尾炎者应及时剖腹探查