天麻钩藤饮加减治疗高血压脑病体会.docVIP

精品论文 参考文献 天麻钩藤饮加减治疗高血压脑病体会 孟长君 李春华 陶伊娜 张晶 　　（黑龙江省第五医院 黑龙江省康复医院 150070） 　　【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）25-0308-02 　　高血压脑病指在高血压基础上，由于脑部小动脉持续、严重痉挛后出现被动或强制性扩张，引起脑组织水肿及颅内高压和相应的临床症状。表现为起病急骤, 头痛、恶心、呕吐、黑蒙、视物模糊、烦躁、意识模糊、嗜睡和癫痫发作等,出现神经系统局灶体征者不多见。在血压控制后，症状在1～2小时内可完全恢复。高血压脑病属于祖国医学“眩晕”、“头痛”、“肝风”、“肝火”、“中风”范畴。笔者认为本病主要与肝、肾两脏有关，病位在脑。肝肾阴虚，肝阳上亢为其发病关键。《素问至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。《临证指南医案》谓“肝为风木之脏，内有相火内寄，体阴用阳。其性刚，主动主升”。素体阳盛，肝阳上亢；或因工作生活紧张、压力大，长期忧思恼怒，嗜食烟酒、膏粱厚味等因素均使气郁化火，肝阴暗耗，风阳升动，上扰清空，发为眩晕；或肾阴素亏，肝失所养，以致肝阴不足，肝阳上亢，发为眩晕。风木过动，必犯中宫，则出现恶心、呕吐。《临证指南医案。眩晕门》华岫云按说：“所患眩晕者，非外来之邪，乃肝阳之风阳上冒耳，甚者有昏厥跌扑之虞。其症有夹痰，夹火，中虚，下虚，治胆，治胃，治肝之分……下虚者必从肝治，补肾滋肝，育阴潜阳，镇摄之治是也”。天麻钩藤饮是平熄内风的代表方剂，出自《杂病证治新义》一书。天麻、钩藤、平肝熄风，共为君药。《本草纲目》云：“天麻为治风之神药”；又云“钩藤手足厥阴药也。足厥阴主风，手厥阴主火，惊痫眩运，皆肝风相火之病，钩藤通心包于肝木，风静火息，则诸证自除”。石决明平肝熄风；黄芩、山栀清热泻火，使肝经之热不致偏亢，共为臣药。 桑寄生、杜仲补肝益肾；益母草合川牛膝通利血脉，引血下行；夜交藤，朱茯神安神定志，共为佐使药。诸药合用，共奏平肝熄风，活血，清热安神之功。正如《杂病证治新义》所云：“本方为平肝降逆之剂。以天麻、钩藤、生决明之平肝祛风降逆为主。辅以清降之山栀、黄芩，活血之牛膝，滋肝肾之桑寄生、杜仲等，滋肾以平肝之逆。并辅夜交藤、硃茯神，以安神安眠，缓解其失眠。故为用于肝厥头痛、晕眩、失眠之良剂”。现代药理研究证明，天麻具有降低外周血管阻力，降低血压，增加脑血流量等作用[2]；钩藤具有降压、镇静作用；杜仲、桑寄生也具有降压作用[3]。笔者临床中运用天麻钩藤饮加减配合西药治疗高血压脑病效果较好。 　　典型病案 　　郭某，男，36岁，公务员。既往高血压病史5年，未系统治疗，血压最高达200/120mmHg。因“头晕伴左侧肢体麻木1天”，于2014年5月30日入我院。入院时血压高达200/135mmHg，查体:意识清楚，语言流利，概测智力正常，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射存在，双侧眼球活动灵活，视物清晰。双侧额纹及鼻唇沟对称，伸舌居中。四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常。双侧深浅感觉对称存在，双侧Babinski征（-）。诊断为高血压脑病。其诊断符合《急诊医学》[1]中高血压脑病的诊断标准：血压在短时间内(数小时至数日)收缩压gt;200 mmHg、舒张压gt;130 mmHg，伴头痛、呕吐、眼底检查视神经乳头水肿，缺少神经定位体征。入院后予以20%甘露醇125ml,每6小时一次快速静脉滴注，并予苯黄酸氨氯地平片5mg每日一次口服，酒石酸美托洛尔片25mg,每日三次口服。降压效果不佳。次日晨测血压200/120mmHg，患者仍觉头晕，左侧肢体麻木。继续静脉滴注甘露醇，继续口服苯黄酸氨氯地平片及酒石酸美托洛尔片。目前患者头晕、肢体麻木、恼怒加重, 烦躁易怒,多梦, 口苦,颜面潮红,形体肥胖，舌红苔薄黄,边有齿痕，脉沉弦有力。中医诊断为眩晕，肝阳上亢型。予天麻钩藤饮加减：天麻l5g， 钩藤(后下)30g，石决明(先煎)20g，栀子lOg，黄芩10g，杜仲10g，益母草15g，桑寄生15g，夜交藤10g，朱茯神lOg，胆南星lOg，菖蒲10g。水煎，日一剂，分两次口服。第二日晨血压降至160/105 mmHg，停止静脉滴注甘露醇，继续口服苯黄酸氨氯地平片及酒石酸美托洛尔片。效不更方，继续服上方三日，血压降至正常，继续口服五日，血压正常，头晕及左侧肢体麻木均消失，出院回家。 　　【参考文献】 　　[1] 王一镗．急诊医学[M]．北京：学苑出版社，2003：387—391． 　　[2]中国医学科学院药物研究所编著。中草药现代研究［M］第一卷。北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995.143. 　　[3]宋立人，洪 恂，丁绪亮，